手术技术大大减少了截肢癌症患者的疼痛

当安妮特里奥斯被诊断出来时Chondrosarcoma.这是一种骨癌，医生告诉她，他们需要截掉她右腿膝盖以下的部分。

“癌症在我的脚跟的小骨头中形成了，”安妮特说，“医生告诉我截肢是去除肿瘤的最有效的方法以及可能已经传播的任何癌细胞。”

这种手术虽然是必要的，但也有一个缺点，即幻肢痛。当疼痛似乎来自不再存在的那部分肢体时，就会发生这种情况。尽管断肢已经消失，切断的神经末梢继续向大脑发送疼痛信号，使大脑相信断肢还在那里。

截肢后常见的幻肢疼痛

幻肢痛感觉像灼烧、扭曲、瘙痒或压迫。70%到90%接受截肢手术的人会患此病。另外50%的人在肢体的其余部分会有慢性疼痛。这种疼痛对使用义肢的截肢患者来说尤其具有挑战性。

“重新学习如何用假肢完成简单的任务需要时间和耐心，”整形外科医生说玛格丽特Roubaud博士．“由于断裂神经造成的恒定疼痛，这可能几乎不可能。”

但是一种创新的外科技巧正在减少，有时甚至消除疼痛。它还给予了令人愉快的对假肢的控制。该技术，称为有针对性的肌肉重血（TMR），提高他们的独立性和生活质量。

将目标肌肉神经移植到MD安德森

当国防部开始提供了对技术的免费课程，鼓励外科医生来学习一种巨大改善令人震惊的痛苦的方法，鲁巴特对目标肌肉重新训练感兴趣。认识到有价值的肌肉重新治疗如何对MD Anderson患者进行了价值，她参加了课程。

目标肌肉神经移植最初是在21世纪初发展起来的，用于帮助受伤的退伍军人或截肢者获得更先进的假肢。来自国防部的资金允许TMR的开发者进行随机临床试验，在试验中，一些截肢者接受了这种手术，而另一些则没有。令人惊讶的是，他们发现接受定向肌肉神经移植的患者术后疼痛少得多，以至于试验结束了，因为不给所有患者提供这种手术被认为是不道德的。

重新训练大脑，打破慢性疼痛的循环

在有针对性的肌肉重新进入之前，外科医生只是在深入肌肉或骨骼的截肢过程中切割的“埋葬”神经。这通常会产生慢性疼痛的循环。

但TMR会将这些切断的神经重新连接到附近肌肉的神经分支上，这些肌肉因为截肢而不再发挥有用的功能。

这产生了新的神经连接，并给出了从断开的神经中发出的信号，除了疼痛信号到大脑的疼痛信号。大脑是“再培训”，以读取来自新肌肉连接的反馈信号，不再搜索截肢肢体。Phantom Limb疼痛完全减少或消失。

非疼痛管理

手术大约需要一个小时，可以在截肢过程中或作为单独的手术后完成，在截肢已经发生之后。患者仍然在手术后接受相同的疼痛药物和物理治疗，因为那些接受传统截肢的人。

Roubaud说:“有针对性的肌肉神经移植对癌症患者尤其有益，因为许多人已经接受了化疗和放疗，并且正在经历癌症本身带来的疼痛。”Roubaud对神经移植的研究最近发表在《柳叶刀》杂志上乐动体育LDsports中国外科肿瘤学杂志．

“手术前的疼痛会增加手术后疼痛的可能性。TMR是一种处理疼痛的非麻醉，非阿片类药方法，鉴于目前的阿片类药物危机，这是一个大的交易，“她说。“从未报道过靶向肌肉重新成因的病例，使疼痛更差，因此该程序几乎没有缺点。”

让患者恢复活跃的生活方式

安德特选择有针对性的肌肉重血，因为保持活跃对她来说非常重要。与一个11个月大的女儿，她不能放慢速度。

“回到我的脚是我最大的目标之一，”她说。“作为一名医疗助理，我已经照刻了截肢患者，并了解我要进入的东西。手术后，我没有衰弱的痛苦，我仍然没有。“

安妮特接受了假肢，手术后不到三个月就回到了护理学校。她今年毕业了。

“如果没有针对性的肌肉神经移植，我不确定我能做到这一切，”她说。“我的护理团队帮助我了解我的选择。防止神经疼痛是我做过的最好的决定之一。”

到目前为止，Roubaud已经对29例患者进行了定向肌肉神经移植术。所有患者都报告疼痛明显减轻。她正在培训其他MD安德森的整形外科医生如何进行该手术，以便更广泛地使用。

骨科癌症外科医生布莱恩月亮,医学博士，一切尽在掌握。

“除了减少疼痛之外，我们希望这种技术将改善假肢控制。我们的许多上肢急需选择不要使用假肢，因为它们是尴尬，并且不提供重大的功能优势，“他说。“改善的假肢控制可以显着提高他们的生活质量。”

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