2018年2月26日
关于CAR - t细胞治疗需要知道的9件事
辛西娅·德马科
汽车t细胞疗法是新型的吗癌症治疗提供于MD安德森通过临床试验以及fda批准的细胞治疗产品标准。但是CAR - t细胞疗法到底是什么呢?谁应该考虑它?
我们采访了有情Neelapu,医学博士，去了解更多。他是这么说的。
让我们从基础开始。什么是汽车T细胞疗法，它是如何工作的？
CAR - t细胞疗法是一种免疫疗法被称为过继细胞疗法. 医生从患者血液中提取T细胞（一种白细胞），然后在其表面添加人工受体（称为“嵌合抗原受体”）。该受体的功能类似于一种“热追踪导弹”，使经过修饰的细胞能够产生杀死癌症的化学物质。一旦我们通过静脉注射将它们注入患者体内，它们就会开始增殖并攻击肿瘤细胞。
CAR - t细胞疗法会引起一些不寻常的副作用。跟我说说他们。
最常见的副作用被称为细胞因子释放综合征，简称CRS。它也被称为“细胞因子风暴”。大约70-90%的患者会有这种症状，但这种症状非常短暂，只持续5到7天。大多数患者描述为严重的流感，伴有高烧、疲劳和身体疼痛。通常在输液后的第二或第三天左右开始。这是因为T细胞一直在增殖并攻击癌症，在体内引起免疫反应。
现在有一种非常有效的治疗CRS的药物叫做托西利珠单抗，它能很快逆转这种副作用。该药物最初用于治疗类风湿关节炎，但后来被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗CRS。
另一种副作用称为“CRES”，代表“CAR T细胞相关脑病综合征”。通常在输液后第五天左右开始。患者可能会感到困惑和迷失方向，有时几天内根本无法说话。CRS可能会让患者及其家人感到不安，但通常会持续两到四天，而且是完全可逆的。患者最终恢复了所有的神经功能。
CAR T细胞疗法目前可以治疗哪些类型的癌症？
目前，fda批准的CAR - t细胞治疗产品仅用于成年b细胞患者非霍奇金淋巴瘤或童年急性淋巴细胞白血病他们已经接受了两次不成功的标准治疗。但现在临床试验开始评估CAR - t细胞疗法作为成人淋巴瘤和儿童急性淋巴母细胞白血病的一线或二线治疗。我们有不同的fda批准的细胞疗法产品针对每种癌症，多亏了临床试验．
在CAR T细胞治疗临床试验的下一阶段，哪些癌症正在被关注？
懒惰的B细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，多发性骨髓瘤和急性髓系白血病．
你认为CAR - t细胞治疗在未来会如何发展?
目前，CAR - t细胞疗法针对的是癌细胞表面的CD-19分子。它在一些病人身上失败的原因是肿瘤细胞迅速突变，并脱离目标分子，所以CAR - t细胞再也不能“看到”癌症了。我希望未来的CAR - t细胞治疗产品能够针对多个分子:针对特定肿瘤的两个、三个甚至更多不同的分子。这将允许CAR - t细胞仍然识别癌症，即使一个目标分子消失了。
最终，我们希望CAR - t细胞疗法能够取代它化疗和干细胞移植完全。但首先，我们必须证明它至少和那些一样有效，或者更有效疗法．事实上,一个新的临床试验最近开始探索CAR - t细胞治疗是否比自体干细胞移植在成人弥漫大b细胞淋巴瘤更有效。
CAR - t细胞疗法有哪些优点?
主要的优点是，CAR - t细胞治疗是一种单一的输注，通常需要最多两周的住院治疗，然后就完成了。相比之下，新诊断的非霍奇金淋巴瘤和儿童白血病患者通常需要至少6个月或更长时间的化疗。
CAR - t细胞疗法也是一种活的药物，它的好处可以持续很多年。由于这些细胞可以长期存在于体内，所以当癌细胞复发时，它们仍然会识别并攻击它们。数据仍在发展中，但15个月后，42%接受CD19 CAR - t细胞治疗的成年淋巴瘤患者仍处于缓解状态。三分之二的儿童急性淋巴细胞白血病患者在六个月后仍处于缓解状态。这些患者的癌症被认为是侵袭性很强的，而其他的治疗标准对他们来说已经失败了。
哪种类型的病人适合CAR - t细胞治疗?
目前，儿童急性淋巴母细胞白血病或成人侵袭性b细胞淋巴瘤患者已经通过两种不成功的治疗是接受CAR - t细胞治疗的理想选择。直到2017年年底，对于那些已经接受了两种治疗但没有得到缓解的人，还没有医疗标准。CAR - t细胞疗法是目前fda批准的唯一对这些患者有显著疗效的疗法。
患者获得CAR - t细胞治疗有多容易?他们必须参加临床试验才能使用吗?
不一定。如果他们已经通过了两种不成功的治疗，他们可以获得fda批准的商业产品。但如果他们想把它作为一线或二线疗法，或者想用它治疗其他类型的淋巴瘤，就必须经过临床试验。临床试验的可用插槽数量有限，而且可能有很长的等待名单。因此，当患者在考虑癌症治疗时，应该尽早询问他们的医生关于临床试验的选择。
关于CAR T细胞治疗，你想让患者知道什么？
这是我们治疗B细胞淋巴瘤和白血病的一个重大突破。它为那些之前只活了六个月的人带来了希望。随着我们确定抵抗机制并制定更多的战略来应对它们，未来看起来更加光明。
预约时间:MD安德森在线 的或拨打1-877-632-6789。