乳腺癌——女性最常见的癌症

MD安德森癌症中心
日期:12/02/2013

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丽莎加文:欢迎收看癌症新闻，这是德克萨斯大学安德森癌症中心的系列播客节目。癌症新闻网帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，为您提供降低家庭癌症风险的最新信息。乐动体育LDsports中国我是主持人，丽莎·加文。今天，我们的嘉宾是Sharon Giordano医生，她是乳腺癌医学肿瘤学教授同时也是MD安德森医疗服务研究部门的主席。乐动体育LDsports中国我们的主题是乳腺癌。佐丹奴医生，一种非常有名的癌症，一种非常常见的癌症但我们今天要讲的是初级的。我们来谈谈，基本上有两种类型的乳腺癌，忽略激素受体等等。乳腺癌的两种主要类型是什么?

雪伦佐丹奴博士:两种最常见的亚型是导管型乳腺癌大约占80%小叶型乳腺癌大约占5%到15%当然还有一些更罕见的亚型但它们也不太常见。

丽莎加文:导管癌发生在乳腺的乳管中。

雪伦佐丹奴博士:正确的。小叶型乳腺癌起源于乳房的末端小叶，所以它有小叶组织。这更像是病理学家在显微镜下观察不同模式时的描述。

丽莎加文:乳管非常接近皮肤表面。它们不是在乳房里还是被脂肪埋住了

雪伦佐丹奴博士:不，它们可以延伸到整个乳房。

丽莎加文:在乳房x光片上很难发现小叶癌而不是导管癌?

雪伦佐丹奴博士:他们是。它们往往是不太明显的肿块，所以它们通常更难感觉，更难测量有时在乳房x光检查中更难以发现。例如,有时如果我们有一个新的诊断与小叶乳腺癌病人,她的一些外科医生需要做核磁共振来评估疾病的程度,如果他们认为在病人,他们也没有得到一个准确和乳房x光照片。

丽莎加文:你说导管更常见，对吧?

雪伦佐丹奴博士:是的。

丽莎加文:还有一种叫做“原地”的词，我想意思是本地化，因为没有更好的词了。我们来谈谈原位疾病。这到底是什么意思?

雪伦佐丹奴博士:所以我们说原位癌本质上是0期乳腺癌。如果你认为0是非侵袭性乳腺癌1到4是侵袭性乳腺癌。

雪伦佐丹奴博士:在原位乳腺癌中，这两种主要的亚型，导管原位癌和小叶原位癌，这两种表现非常不同。当我们想到导管原位癌时，很多会发展成浸润性乳腺癌，所以通常会通过手术切除，通常用放射治疗，真的需要切除。原位小叶癌有点不同因为它不被认为是发展为浸润性乳腺癌的前兆。然而，它确实表明患者患浸润性乳腺癌的风险更高，但它可能与小叶癌不在同一个乳房。甚至可能在另一个乳房。所以如果病人患有原位小叶癌，他们可能是很好的预防性药物的候选人，所以这些东西可能是他们的药物，如他莫西芬或雷洛昔芬可以用来帮助降低女性患浸润性乳腺癌的风险。

丽莎加文:你说在这一点上，原位小叶癌发展为侵袭性的几率是10% ?

雪伦佐丹奴博士:可能还没那么高。我认为它会比这个低，但它确实——它可能再次成为患乳腺癌的一个风险因素。所以它增加了风险但它本身并没有那么高的进展率。

丽莎加文:我们有多频繁地发现原位乳腺癌?我的意思是，通常的诊断，是更先进的还是在0阶段就能发现很多病例?

雪伦佐丹奴博士:这取决于病人是否进行了筛查。所以对于那些定期进行乳房x光检查的人，我们经常会发现0期或非侵袭性乳腺癌的病例。相反，几乎从定义上来说，因为如果你感觉不到它，那里也没有肿块，你唯一能发现它的方法就是通过筛查。所以如果你在做筛查，我们会看到更多的非侵袭性，如果人们有肿块，这些通常不是侵袭性的乳腺癌。

丽莎加文:现在，你能感觉到小叶癌就像在做乳房自我检查吗?

雪伦佐丹奴博士:是的。大多数时候，你都能感觉到但与之相反的是导管几乎都是实心的肿块，小叶有时会更软一些，有时边缘更模糊，有时更难感觉到。这并不是说你感觉不到它们，而是它们不像导管癌那么明显。

丽莎加文:所以基本上，导管癌或小叶癌的治疗——假设经过原位阶段，治疗方案基本相同吗?

雪伦佐丹奴博士:他们是,是的。我的意思是，对于导管和小叶的患者治疗的基本标准是一样的手术，化疗，放疗，激素治疗。通常诊断时小叶可能比导管大一点，这可能是因为更多患有小叶的患者最终需要接受乳房切除术，但如果肿瘤很小，两种方法都可以。

丽莎加文:两种癌症都能做肿瘤切除吗?

雪伦佐丹奴博士:是的。

丽莎加文:你可以。

雪伦佐丹奴博士:是的。

丽莎加文:好的。

雪伦佐丹奴博士:是的。如果肿瘤相对于乳房的大小足够小，这两种癌症患者都可以进行肿瘤切除术。所以这只是因为小叶是更大的肿瘤这些病人更经常需要乳房切除术。小叶也以几乎总是雌激素受体阳性而闻名。所以这些患者通常是抗激素治疗的很好的候选者作为乳腺癌治疗的一部分。

丽莎加文:现在，那些确实患有雌激素受体阳性癌症的人，他们是否必须在余生中接受激素治疗?

雪伦佐丹奴博士:不，这通常不是终身治疗。我们通常会用药物来治疗这些病人这些药物会阻止雌激素或者雌激素的作用持续5到10年。很多年来，我们的标准是5年的治疗，然而，在过去的一年中，有一些最近的数据显示特别是对于接受他莫西芬治疗的患者10年甚至可能比5年更好。对于另一类抗雌激素药物，芳香化酶抑制剂它对绝经后的女性有效阻止雌激素的产生，这些药物仍然是5年的标准。然而，有研究试图评估10年是否比5年好，我们仍在等待结果。简而言之，三苯氧胺，标准是10年，芳香化酶抑制剂，仍然是5年，但没有一个是终生的。

丽莎加文:它莫西芬是一个非常成功的例子。我的意思是，它真的是在最近十年才出现的。他莫西芬的持续用药记录如何?

雪伦佐丹奴博士:它莫西芬已经存在一段时间了但它是一种非常有效的药物，所以它可以将复发的风险降低一半。所以它是——即使它只是一个药片，而且很容易服用，当你把它与其他治疗方法，如化疗或，你知道，甚至是放疗进行比较。它是一种非常有效的药物，对于女性或男性的乳腺癌治疗都是非常重要的。

丽莎加文:至于乳腺癌患者的治疗结果，在过去的10到20年里有很大的改善吗?

雪伦佐丹奴博士:他们有。这是一个非常成功的故事。随着时间的推移，乳腺癌死亡率持续下降。也许，这部分是由于早期筛查和发现癌症，但我们也认为这部分是由于治疗的改进。具体来说，如果我们看导管癌和小叶癌的区别，一般来说，这两种类型的预后是相似的。但如果你长期观察，它们的模式略有不同。对于导管，我们通常可以看到较早的复发，这在小叶中是不常见的。然而，小叶型的复发往往较晚。我们也看到，对于小叶型乳腺癌患者当他们发展为转移性疾病时或者如果他们发展为转移性疾病，模式是有点不同的。所以我们更常看到骨转移或者其他器官的转移比如胃肠道或者卵巢这在乳腺癌中是不常见的。

丽莎加文:至于癌症的激素方面，我知道有很多针对特定雌激素受体的靶向疗法，进展如何?我们找到新的生物标志物了吗?我们是否在继续改进我们已经知道的那些?

雪伦佐丹奴博士:两者都有。我的意思是，我认为雌激素受体可能是目前我们拥有的最好的乳腺癌生物标记物正如你提到的，我们的很多治疗都是专注于这个特定的标记物。所以像它莫西芬这样的药物，像芳香化酶抑制剂这样的药物都是针对乳腺癌的雌激素受体的。还有毒品,everolimus被批准用于乳腺癌在过去的几年里,可以给转移性乳腺癌的女性结合激素剂,有助于克服阻力和看起来像它可能导致对那些病人更好的长期结果。

丽莎加文:现在，筛查，我认为女性在乳房x光检查上有一个混合包。有一天我们听你说了这么多次，而另一天你又说，你知道，我们根本不应该得到它。目前对筛查的看法是什么?

雪伦佐丹奴博士:这是个很有争议的话题。我想说的是，我们确实建议50岁以上的女性每年做一次乳房x光检查只要她们身体健康。几年前有很多争议，对于40到50岁的女性，有人指出这一群体可能获益较少。我认为这仍然是一个有很多争议的领域因为当然，这些年轻女性有很多生命危险我们当然想在这些患者中更早地检测出乳腺癌。另一方面，因为年轻女性的乳房密度更大，乳房x光检查在这个人群中可能效果不太好，所以这在这个领域引发了很多争议。

丽莎加文:有没有采取措施降低筛查中的假阳性?因为，你知道，很多女性会有良性增生，然后呢?得做个活组织检查，因为看起来可疑或不一样。有没有办法减少乳房x光检查的假阳性?

雪伦佐丹奴博士:我的意思是，我认为我们一直在努力提高乳房x光检查的准确性无论它是否改进了可视化技术，提高了乳房x光检查的质量，将乳房x光检查与超声检查结合起来或者观察MRI的作用。当然，为了优化筛查技术，让女性不必接受不必要的活组织检查，人们做了很多工作。

丽莎加文:我知道乳腺癌和卵巢癌是MD安德森研究的重点之一或者说这是一种疾病我们在转化研究中投入了大量的精力并将研究带到患者身上。乐动体育LDsports中国登月计划的乳房项目有什么进展吗?

雪伦佐丹奴博士:是的,当然。登月计划一直专注于三阴性乳腺癌这也是乳腺癌的高风险子集我们不能用靶向治疗如雌激素受体或雌激素阻滞剂或her2靶向治疗。所以，从乳腺癌的角度来看，登月计划，真正关注的是高风险的元阴性乳腺癌。

丽莎加文:游泳池里大约有多少人?

雪伦佐丹奴博士:这大概占乳腺癌诊断的15%到20%。

丽莎加文:但这通常发生在年轻人群中还是一般人?

雪伦佐丹奴博士:不。患有三阴性乳腺癌的人通常更年轻。

丽莎加文:听起来我们已经很好地处理了乳腺癌。总的来说，你希望在接下来的五年里去哪里?

雪伦佐丹奴博士:我的意思是，我认为我们已经看到乳腺癌患者的治疗效果有了实质性的改善。但是,你知道,有时候当你在诊所的时候,你要记住还有很多,许多人感染这种疾病,所以,你知道,我认为我们仍然有很长的路要走,帮助防止疾病以及设计更有效和更少的有毒诊断治疗病人。

丽莎加文:太好了。非常感谢。

雪伦佐丹奴博士:谢谢你！

丽莎加文:如果你对今天的癌症新闻有任何疑问，请致电1-877-MDA-6789询问安德森(背景音乐)或在线mdanderson.org/ask。感谢收听本期癌症新闻。欢迎收听我们系列的下一个播客。

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