罕见颅底肿瘤的治疗

MD安德森癌症中心
日期:06/20/2011

(音乐)

丽莎·加文:欢迎来到癌症新闻专线，这是来自德克萨斯大学安德森癌症中心的每周播客系列。Cancer Newsline帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，为您提供降低家庭癌症风险的最新信息。乐动体育LDsports中国我是你们的主持人，丽莎·加文。今天，我们的主题是颅底肿瘤我们的嘉宾是Franco DeMonte博士。他是安德森医学中心的神经外科和头颈外科教授，也是全国知名的颅底肿瘤专家。欢迎DeMonte医生。

非常感谢。

丽莎·加文:我们从解剖学开始吧。颅底到底由什么组成?

弗兰科·德蒙特博士:颅骨的底部是大脑所在的区域。在脖子上面。它是上颈部和头部的连接处在它下面是鼻窦，轨道，颈部肌肉在它上面是神经，大脑的血管。

丽莎·加尔文:我们在这个区域看到了什么类型的肿瘤?

它们可能来自三个不同的地方。一个是它可以肿瘤可以出现从头骨内的结构在头盖骨内部还包括肿瘤从大脑的衬里,脑膜瘤是最常见的,脑下垂体肿瘤,肿瘤的神经基础的头骨,听神经瘤是一个很好的例子。然后它们就会从骨头本身长出来。这里有骨肿瘤，最常见的是脊索瘤。鼻窦或颅底以下的任何肿瘤都可能生长影响颅底。

加文:总体来看，美国每年诊断出的颅底肿瘤有很多吗?

弗兰科·德蒙特博士:不是特别的这是一种非常罕见的肿瘤。最常见的是脑膜瘤它们占了所有脑瘤的三分之一但一般来说，颅底的肿瘤要少见得多。他们只占所有脑膜瘤的40%所以他们是最常见的但仍然是每年10万人中只有6人。还有听神经瘤，我记得你在之前的一个项目中讨论过。大概是每年10万人中有3人死亡。大多数肿瘤都很罕见在美国每年大约300例。

丽莎·加文:所以可能很难做到一，获得专业知识，了解癌症的罕见程度，二，尝试进行大量研究，推动治疗向前发展。乐动体育LDsports中国

Dr. Franco DeMonte:完全正确。我认为专业知识对于最好地照顾这类肿瘤的病人是至关重要的。我想那些处理颅底肿瘤的人们已经意识到这一点并将自己分组为颅底中心或卓越中心来处理这类事情。由于所涉乐动体育LDsports中国及的病理的多样性，这项研究存在问题。有很多这样的肿瘤我们每年看到1到2个而在整个美国每年可能只有300个。手术是非常困难的，要自己做这些研究你必须和全国的团体一起。乐动体育LDsports中国

丽莎·加尔文:考虑到这个区域，这里有很多关键的结构，神经，鼻窦等等，所以你必须了解周围的情况。

是的。这是另一件事但是颅底手术它真的超越了传统的外科和解剖学的概念。作为一名神经外科医生传统上你从来没有想过大脑底部以下的东西作为一名头颈外科医生你从来没有想过鼻窦以上的东西。但是颅底手术，是的，就是肿瘤所在的地方。有一群人多年来一直致力于理解颅底以下的解剖结构;颈部以上这些人组成了颅底手术团队。

丽莎·加文:这似乎是最近的事，因为11年前我去安德森医学中心时，那里还没有颅底肿瘤治疗项目，但在最近几年里，颅底肿瘤开始生长。

佛朗哥DeMonte博士:有我在,当我1992年加入专门聘请了开始工作在颅底手术,但是我们真的形式化的东西和汉娜博士加入我们在头颈外科和Dr.Gidley头颈外科我认为真正标志着我们的程序的规范化。

丽莎·加文:现在让我们谈谈很明显，在这些情况下你可能不能做传统的开放手术。您现在使用的手术技术是什么?

弗兰科·德蒙特医生:这是传统技术的结合利用了做这项工作的外科医生所拥有的扩展和原子知识。几乎所有的都是在显微镜下，所以显微手术切除这些肿瘤特别是剥离肿瘤，剥离重要的血管，神经来维持这些神经的功能。然后我们看看一些高尚的操作方式我们已经在实验室里做了一些关于机器人的工作试图在非常深的区域促进手术但那还没有准备好黄金时间主要是因为缺乏合适的设计仪器。所以有些仪器还在设计阶段。

丽莎·加尔文:现在这些肿瘤是否需要辅助治疗，比如放疗或化疗?

是的。有趣的是，在安德森医学中心我的大多数病人都是带有颅底肿瘤的良性肿瘤所以其中很多手术是决定性的治疗。但是也有一些肿瘤，那些是恶性的或者是恶性程度较低的肿瘤需要放射治疗或者经过[听不清]化疗。

丽莎·加尔文:这些肿瘤有什么症状吗?

弗兰科·德蒙特医生:症状可能是各种各样的。例如，有些鼻窦肿瘤只是鼻窦充血因为它会一直持续下去。但其他人会出现复视，这是一个很明显的问题。有即时视力的人抱怨有双重视力。但有些可能很轻微，有一点面部和麻木，可能有一点面部抽搐，有些可能有一点听力损失。所以它们在很长一段时间内都很微妙。正因为如此，当我们第一次看到它们时，它们可能已经很大了。

丽莎·加尔文:诊断的模式是什么?人们是如何和你在一起的?是不是在另一个常规扫描中发现的我的意思是这些是在早期诊断出来的?

佛朗哥DeMonte博士:他们以各种不同的方式——越来越多的现在,因为CT和MR成像技术的可用性,我们看到很多病人识别这些肿瘤仅仅因为他们头痛的MRI耳痛,鼻塞和确定肿瘤。这些病人的困难或挑战是将肿瘤与病人及其症状联系起来。很多时候，对于这些良性肿瘤，我们的建议是不要干预，而是要仔细观察。他们中的许多人不需要治疗。当你看到一个没有症状的肿瘤时这是很重要的。还有一些是有症状的，因为他们遇到了很多麻烦。

丽莎·加尔文:这些肿瘤会完整的出来吗?我想到了胶质母细胞瘤总会留下一些碎片或者这些肿瘤本身对切除有任何挑战吗?

弗兰科·德蒙特博士:是的。所有的良性肿瘤，没有真正的尝试去把它们一块取出来。因为我们的目标是保持神经功能所以我们想要切除肿瘤而不破坏肿瘤周围的神经血管结构。这就要求一点一点的去除。恶性肿瘤，鼻窦和腮腺的大肿瘤理想情况下，你应该把它们一块取出来。我们尝试这样做，因为这是理想的情况但我们也考虑到神经功能，如果有任何风险导致神经问题在试图把它一块取出来。然后我们回到逐条移除。

丽莎·加尔文:因为你在处理，我的意思是所有的脑神经都在那里，我的意思是有很大的空间出错，或者在将来造成长期的影响。

Franco DeMonte博士:对吗?你们知道——我们非常了解你们中的一些人——切断脑神经尽管偶尔需要切断恶性肿瘤，这是我们想要避免的事情。

加文:你对未来有什么看法?你在研究外科技术吗?你在做什么研究?乐动体育LDsports中国

弗兰科·德蒙特博士:我们的手术技术在不断发展。作为解剖学实验室的外科医生，我们花了很多时间试图研究新方法和新技术。但我认为越来越重要的是，随着时间的推移在分子基础上识别每个肿瘤的个体特征对于我们根除肿瘤的能力将是至关重要的。我想对很多这些良性的,而不是很多时间或钱被花在他们因为他们的良性肿瘤,他们让一个架子的人恶性肿瘤但越来越被更多的关注这些良性肿瘤,如果我们能确定单个分子特征,使我们能够操纵肿瘤然后我们可以避免一些高风险的手术。

丽莎·加尔文:那么手术中的核磁共振检查呢?它能确保你把所有的肿瘤都取出来吗?

在某些情况下垂体肿瘤，它很有用。其他的肿瘤更多地附着在头盖骨的骨结构上，术中MRI并没有很大的好处因为我们在每一个手术中都有导航。在像头骨这样的刚性情况下，导航是非常非常精确的。

丽莎·加尔文:那成像的情况呢?我的意思是，你在做显微手术，你通过显微镜观察。有什么可以改进的吗?

弗兰科·德蒙特博士:我想只有当我买了一副新眼镜的时候，显微镜的质量非常高。我们用缝线做的一些东西比人的头发还细。所以我认为从手术时看到肿瘤的角度来看我们做得很好。与大脑中的肿瘤不同的是很难分辨肿瘤的边缘大部分的肿瘤都有很好的界限。它们有很明显的边缘所以我们不会有同样的问题在做手术时或者在做脑瘤手术时。

莉萨·加文:我不喜欢对一大堆疾病进行概括但是你能概括一下这些人的预后吗，恶性和良性的。

弗兰科·德蒙特医生:一般来说，良性肿瘤很少会缩短一个人的寿命。良性肿瘤引起的问题更多的是功能问题而不是死亡。所以我们的目标是保留功能因为通常肿瘤的本质是不会缩短生命。恶性肿瘤是不同的，它们——它们中有很多我们做得很好但是我们还没有解决这些肿瘤的问题它们确实缩短了人们的寿命。显然我们对这些肿瘤采取了更激进的方法包括放疗和化疗试图优化结果。

丽莎·加尔文:你会对一个刚被诊断出有颅底肿瘤的人说些什么呢?你的建议是什么?

佛朗哥·德蒙特博士:因为这个问题很罕见而且处理这个问题所需的专业知识也很罕见。他们确实需要接受评估和治疗在一个优秀的颅底手术中心。

丽莎·加尔文:因为我认为很多人都没有意识到安德森医生确实治疗了很多非癌症的疾病。你是否觉得病人没有去正确的地方因为他们说我没有癌症，我不需要去癌症中心。

佛朗哥DeMonte博士:是的,我觉得有时候在我们医院的标题名称癌症可以阻止一些人来这里但认为毫无疑问,这里的专业知识存在的——我们看到我觉得我之前提到的三分之二的我现在的做法是在——我看到良性肿瘤患者。所以，我认为我们很好地为各种脑瘤和颅底肿瘤的患者服务。

丽莎·加尔文:太好了，非常感谢。如果你对今天的癌症新闻热线有任何疑问，请拨打1-877-MDA-6789或登录www.windowstask.com/ask联系askMDAnderson。感谢您收听本期癌症新闻专线。下周继续收看我们系列的下一期播客。