关于子宫癌的事实

安德森癌症中心
日期:01-07-2013

Lisa Garvin：欢迎来到“癌症新闻线”，这是德克萨斯大学MD安德森癌症中心的播客系列节目。“癌症新闻专线”帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，提供有关降低家庭癌症风险的最新信息。我是你的主人，丽莎·加文。今天我们的嘉宾是香农·威斯汀博士。她是安德森医学博士妇科肿瘤学的助理教授，我们今天的主题是子宫癌。因此，威斯汀博士，首先，让我们澄清子宫癌和子乐动体育LDsports中国宫内膜癌之间的区别。他们是同一个名字，同一种癌症的不同名字，还是两种不同的癌症-

香农·威斯汀博士：这是一个很好的问题。所以本质上它们是同一种癌症的两个名字。最常见的子宫癌是子宫内膜癌。所以当你想到子宫时，它有不同的层次。子宫内膜是女性怀孕时形成的一层，它被称为子宫内膜，大约90%到95%的癌症都会发生在子宫内膜。所以我们通常，当我们谈论癌症时，我们只会说子宫内膜癌。有一小部分癌症会发生在子宫的肌肉层。这些被称为肉瘤，通常占所有子宫癌的5%到7%-

Lisa Garvin:美国子宫癌的总体统计数据是什么

Shannon Westin博士:包括子宫和子宫内膜，我们会看到，在2012年，美国癌症协会估计大约有47000名女性会被诊断出子宫内膜癌大约8000人会死于子宫内膜癌

丽莎·加文:你说实际上数字保持不变，诊断数字保持不变，可能还略有增加。那里发生了什么-

Shannon Westin博士:是的。所以与我们在其他癌症中所看到的相反那些癌症的发病率正在降低，这是基于预防的努力或仅仅是向公众发布的信息，我们看到至少是一个平台期，如果子宫内膜癌的发病率没有多少上升，我们认为这与我国和全世界的肥胖流行有着密切的联系。子宫内膜癌，尤其是子宫内膜样癌与雌激素和过量的雌激素密切相关，这可能是由于女性服用过量的雌激素引起的，比如药物，但也可能与我们所说的内源性雌激素有关，这意味着你的身体会产生自己的雌激素，我们知道，当女性有多余的脂肪细胞或[听不清]细胞时，这些细胞实际上会将激素转化为雌激素。所以我们看到了肥胖和子宫内膜癌之间的紧密联系，我们预计这是我们没有看到任何变化的主要原因之一。

丽莎·加文:至于子宫癌的诊断，我知道宫颈癌和卵巢癌是特别的，它们的症状可能是无声的。子宫癌的症状明显吗

Shannon Westin博士:是的。实际上，这是最好的，我不知道你们是否能称之为最好的是患子宫内膜癌的病人通常会出现出血。所以很多时候在肿瘤扩散之前，当它还在早期，第一阶段，局限在子宫内时，他们就会出血，我们可以提前捕捉出血，让他们接受治疗。这是子宫癌的一个主要症状。其他症状可能是像流脓，骨盆疼痛，但最常见的是出血。

丽莎·加文:我们倾向于在早期发现子宫癌吗?

香农·威斯汀博士:大约90%的细胞会在第一阶段被捕获。

丽莎·加文:我认为，这通常是一种老年妇女的疾病。这种病会传染给40岁以下的人吗?

香农·威斯汀博士：当然。你知道，诊断的中位年龄大约是60岁，然而，我们确实看到了一部分患者，我认为在我读到的最后一项研究中，大约有15%的患者不到40岁。所以这是，你知道，它正在成为一种年轻女性的疾病，这是因为它与肥胖密切相关。总的来说，我们看到的患有这种疾病的年轻患者往往是肥胖的。还有一种遗传综合征会使女性患子宫癌的风险更高，一般来说，这些患者也会更年轻，但这只占子宫癌的5%-

丽莎·加文:那是林奇综合症吗

香农·威斯汀博士：对。所以它过去被称为遗传性非息肉病性结直肠综合征，但现在被称为林奇综合征，这是因为在女性中，尽管结肠癌可能发生在大约40%到60%的女性中，但子宫内膜癌也可能发生在大约40%到60%的女性中。事实上，在我们做的一项研究中，我们发现子宫内膜癌通常是这些患者的百分位[语音]癌症或第一个癌症，并且是这些患者的鉴别癌症。因此，他们调整了名称，以免产生误导，因为这两种癌症在患有林奇综合征的女性中非常常见。

丽莎·加文:现在，由于人口越来越年轻化，生育能力和节约生育能力显然变得非常重要

Shannon Westin博士:当然

丽莎·加文：你如何解决，如何以及何时解决生育问题-

Shannon Westin博士:嗯，这实际上是我非常感兴趣的领域。这是我正在研究的领域。乐动体育LDsports中国这是一个很有趣的领域因为很多女性，子宫内膜癌的其他风险因素是没有孩子，没有更年期，长时间暴露在月经周期中。所以这些妇女想要怀孕，然后当她们通过检查怀孕时，她们被发现患有子宫内膜癌。通常这些都是早期的，如果是早期的，这些病人就有保守的选择。我们一直在研究的或者已经确定的主要选择是孕激素。所以你体内的雌激素过多，而黄体酮是一种可以抵消雌激素过多的激素。所以你给这些病人服用黄体酮来中和它。不幸的是，它并不总是有效的，但它相当有效。此外，患者很难接受它，因为黄体酮会给他们带来很多症状——恶心、头痛、体重增加——在已经肥胖的人群中，这可能是一个非常大的问题。 And so we have been exploring at Anderson utilizing the Mirena IUD or [inaudible], which is a type of progesterone intrauterine device. Now this is something that's used for, FDA approved for contraception and bleeding, but we're trying to repurpose it to potentially treat patients with early endometrial cancer. It sits in the uterus, it lasts for five years, and we're currently performing a Phase II trial to see if it's effective and safe.

丽莎·加文:但是如果他们想要的话，你就得把它去掉

香农·威斯汀博士：对-

丽莎·加文:怀孕之后会发生什么

Shannon Westin博士:是的。这是一个非常重要的问题。总的来说，我们所做的是治疗这些病人一年。如果血管通畅，准备好怀孕了，我们就可以取出宫内节育器。让他们继续尝试怀孕，不管那可能会发生，最终我们会建议这个病人，需要进行子宫切除术或者摘除子宫一旦她完成了生育。

莉莎·加文：你能像收获精子一样收获卵子吗？我知道，对于雄性，你显然可以储存精子。你能从那些事后可能会担心自己生育能力的妇女那里采集卵子吗-

Shannon Westin博士:当然。这是一个不断发展的领域实际上我们一直在开发我们的[听不清]生育项目在MD安德森这里能够提供这类东西。

丽莎·加文:有多少子宫被保存了下来?我的意思是，尤其是在过去，他们只是，把它拿出来。

Shannon Westin博士:现在仍然是这样。对于大多数患者，我们会敦促子宫切除术，因为这是一个确定的治疗方法。我不知道我是否有百分比，但是有很大比例的病人，如果你看看文献，可能高达75%的病人会有一些反应。我们寻找的是持久的反应，大约在25%左右，它会恢复。所以关键就在于找到实现生育的机会之窗或者达到你想要的，然后把子宫取出来。

丽莎·加文：我假设手术，不管是单独进行还是与其他手术联合进行，都是一线治疗？

Shannon Westin博士:是的。首先是手术，根据手术的结果，这是一种手术分期的疾病。所以在手术的时候，子宫，子宫颈，输卵管，卵巢，以及骨盆和主动脉周围的淋巴结都被切除了。根据病理结果，病人可能会接受不同的治疗。有些病人不需要任何东西。如果是非常早期的肿瘤，它不会生长到子宫壁，它不会涉及任何额外的结构。但是对于那些肿瘤长到子宫壁或者有其他高风险特征的病人，他们可能会接受放射治疗，或者只对阴道顶部甚至整个骨盆，这可以和化疗结合在一起对某些病人。

丽莎·加文:你是说它倾向于在大约25%的人口中复发

香农·威斯汀博士:早期。对于早期肿瘤，如果你采取保守的治疗方法。所以在那些接受口服孕酮或其他孕酮治疗的患者中，你可以获得完全的缓解，但复发的几率很高。如果我们看一般的复发率，我认为在早期疾病的复发率是15%到20%。所以大部分的病人会做得非常非常好，这就是我们获得存活率的原因，但是，有一小部分病人早期的疾病会复发，当然，然后是晚期。这是第三阶段和第四阶段，这些人的淋巴结或腹部，骨盆，肺或膀胱都有肿瘤。这些病人往往表现得更差。我们可以达到完全的缓解，但这是一个低得多的比率，在这些情况下，他们的复发率会高得多。

丽莎·加文:那辅助治疗呢?手术后你是否经常进行放疗或化疗

香农·威斯汀医生:根据病理结果，我们可以对阴道顶部或骨盆进行放射治疗。化疗正在缓慢增加。我们已经增加我们公司的化疗,有时只是随着放疗后,有时,那就是极高危患者的功能,要么像浆液性肿瘤组织学类型高风险或透明细胞肿瘤患者卵巢的参与,(听不清)结构,或者在淋巴结，盆腔或主动脉周围淋巴结。

丽莎·加文:靶向治疗方面正在进行什么样的研究?乐动体育LDsports中国有目标吗

香农·威斯汀博士：是的-

Lisa Garvin:对于靶向治疗-

Shannon Westin博士:实际上子宫内膜癌有很多靶向治疗的机会。现在有很多研究出来了。TCGA发布了一些关于子宫癌的信息，但是我们在MD安德森通过我们的子宫孢子发现几乎80%的病人有某种类型的异常，这可能是目标。大多数患者都有PI3[听不清]AKT通路的畸变。这是一个非常非常热门的途径，它基本上与生存有关，而且，你知道，它是癌症变成癌症的原因。沿着这个途径有很多药物正在被开发，沿着这个途径不同的点有不同的抑制剂，我们认为这些对子宫内膜癌有很大的希望。这些研究还很早期。这些药物中最发达的是M tour抑制剂，它在这一途径上的作用较低，反应也比较温和。我们观察的是10%到15%的反应率，但稳定的疾病率，也就是病人在很长一段时间内接受治疗，没有癌症的增长，这些倾向于更好一点，你知道，30%或40%。所以我们当然开始触及表面。 That's not the goal we have, but we're starting to see a signal, and so there's multiple drugs that are being developed in this area, and we're very hopeful to get to look at them in endometrial cancer.

丽莎·加文：太好了。非常感谢。总结一下，你会对那些有可能患子宫癌的女性说些什么，你对她们传达了什么信息？

香农·威斯汀博士：我想说减肥势在必行，而且，你知道，知道你的体重指数是多少。去谷歌看看如何计算。你想把它降到25以下，如果没有别的，降到30以下，好的，这可以帮助你降低风险。如果你想和你的医生谈谈，如果你正在接受激素替代疗法，确保它对你是安全的，并且对你是合适的。绝经后的任何出血都应该立即进行评估。而且月经过多也应该和你的医生一起评估。因此，我认为最重要的一点是，我们可以早点赶上。所以，如果你有任何症状，你只需要去你的医生那里接受评估。

丽莎·加文:太好了。非常感谢，威斯汀博士

香农·威斯汀医生：非常感谢你邀请我。

丽莎·加文:如果你对今天的“癌症新闻专线”有任何疑问，请致电1-877-MDA6789询问MD安德森，或者登陆MD安德森网站。感谢收听本期“癌症新闻专线”。欢迎收听我们系列的下一个播客。