弥漫大b细胞淋巴瘤

MD安德森癌症中心
日期:09/23/2013

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丽莎加文:欢迎收看来自德克萨斯大学安德森癌症中心的癌症新闻系列播客。癌症新闻热线帮助您了解最新的癌症研究，诊断，治疗和预防的新闻，提供最新的信息，减少您的家庭癌症风险。乐动体育LDsports中国我您的主机丽莎加文,今天我们的客人是杰森·威斯汀博士,他是一个助理教授安德森淋巴瘤和骨髓瘤部门和我们今天的话题是一个特定类型的淋巴瘤称为扩散,大型B细胞淋巴瘤,你威斯汀博士说,这是最常见的类型的淋巴瘤?

杰森·威斯汀博士:完全正确这是所有淋巴瘤中最常见的类型，是成人中最常见的淋巴恶性肿瘤。

丽莎加文:那么每年有多少人被诊断出癌症呢?

杰森·威斯汀博士:大约每年有2万5千到3万人被诊断患有弥漫性大B细胞淋巴瘤。

丽莎加文:每年被诊断出患有这种淋巴瘤的人中，有多少人不能存活?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题;这是一个积极的类型的淋巴瘤，需要治疗。有一些类型的非霍奇金淋巴瘤的可以观察到的，并不需要紧急治疗，但大细胞淋巴瘤诊断后很快需要治疗。这是一种疾病，我们有治疗的人，并在某处的人50％到75％附近的一个相当不错的业绩记录是长期的幸存者，当他们收到这个诊断。

丽莎加文:所以，我知道，淋巴瘤分为惰性或侵袭性，因此这并没有像懒散的阶段？

杰森·威斯汀博士:不，这不，在若干情况下人们和惰性淋巴瘤它，然后转变成更具侵略性但是这通常被认为是变换大细胞淋巴瘤，我们主要谈论的是一个全新的诊断，从头大细胞淋巴瘤。这是大细胞淋巴瘤是最常见的类型。

丽莎加文:但你是在早期发现这些的吗?

杰森·威斯汀博士:它们通常比惰性淋巴瘤更早发现，惰性淋巴瘤通常在症状出现之前存在很长一段时间，通常在晚期被发现。大细胞淋巴瘤可在早期发现。但是这个阶段对这个疾病不是很重要，对大多数人来说治疗是一样的不管是第二阶段，第三阶段还是第四阶段所以发现早期并不是治疗这个疾病的关键因素。

丽莎加文:标准治疗的典型化疗药物是什么?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题;大细胞淋巴瘤的标准治疗对于所有阶段和所有不同的病人都是非常统一的。很不幸，这种疾病的标准疗法基本上是在20世纪70年代中期发展出来的从那时起基本保持不变，它是一种叫做CHOP的组合疗法。信……每个字母代表一种不同的药物C代表环磷酰胺，H代表阿霉素，原来是羟基柔红霉素，O代表长春新碱原来是致癌素P代表强尼松。这是一种基本适用于每个大细胞淋巴瘤患者的统一疗法这很不幸因为我们在过去的十年中了解到实际上有多种不同类型的大细胞淋巴瘤对这种疗法有不同的反应。

丽莎加文:据我所知，CHOP是一种毒性更强的恶性化疗对吗?

杰森·威斯汀博士:对很多人来说，这是一种有毒的疗法，这是我们经常使用的一种我们当然有更有毒的疗法，hyper-CVAD或EPOC这些是CHOP的不同变种可能毒性更大。CHOP不是一种温和的治疗方法，但大多数病人都能很好地忍受。

丽莎加文:我知道我们之前在其他播客中谈到过淋巴瘤的分子疗法和靶向疗法那么对于弥漫性大B细胞我们在临床试验中或在临床中实际使用的药物是什么?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题我们确实没有做得很好，我认为我们需要在前线结合新药。现在，CHOP是标准的，对每个人来说都是真正统一的治疗方法我们现在做的是添加药物来治疗这里那里的CHOP但不是着眼于超越CHOP或者将这些亚型的疾病作为单独的疾病来治疗。在2011年美国血液学学会会议上,卢博士的一个大型B细胞研究领域的先驱描述这两个大型B细胞淋巴瘤亚型,ABC亚型和GCB AML亚型一样相似,两个不同类型的白血病和这些仍然一致同时治疗,因为我们还没有开发出治疗,区分这两个概念。乐动体育LDsports中国针对ABC大细胞淋巴瘤的特异性治疗或者针对GCB大细胞淋巴瘤的特异性治疗结果是，因为我们对它们进行相同的治疗它们实际上并没有被诊断为单独的疾病尽管在生物学上它们看起来非常不同。

丽莎加文:这种类型的淋巴瘤有什么生物标记吗?

杰森·威斯汀博士:是的，所以我们最初发现有大细胞淋巴瘤的多种亚型，使用一种叫做基因表达谱，这基本上是从异常细胞提取组织，看着被表达的基因技术，我们发现，途中有是有一定的我们称之为似乎关联到不同类型的他们签名。我们可以群集这些疾病成真的三大类，所以这些生物标志物，主要用于科研，但现在可能最终被用于治疗。乐动体育LDsports中国我提到的三个类别，我前面提到的ABC亚型和GCB亚型两个相对彼此相似。他们有正如我前面提到的，但对于那些治疗真的不是先进的超越R-CHOP显著差异。一个称为原发性纵隔大B细胞淋巴瘤第三种亚型具有非常最近在其治疗和现在R-CHOP劣等一线治疗的显着进步，并且不应当被用于患者。有来自Dunleavey [音译]等人在新英格兰医学是一纸最近，发现了一个名为R-EPOC组合有非常好的疗效和防止放射治疗的需要。患者在5年以上令人难以置信的结果，所以在生物标记物方面有办法来区分别人这原发性纵隔亚型。基因表达谱是我们一直用来区分那些，但还没有达到临床实践。

丽莎加文:现在你说削减标准制度已经有30到40年了。

杰森·威斯汀博士:嗯,哼。

丽莎加文:近年来发生了什么改变了标准治疗方法?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题，这是我的研究重点如何超越削减。乐动体育LDsports中国在90年代中期，90年代早期《新英格兰杂志》上有一篇大论文研究了四种不同的制度，四种不同相似政权切,试着看看是否有任何一个可以更好或上级或者有不同的特征,可以说我们可以使用,而不是砍基本上在本文中发现,所有四个政权有相同的功效但是砍有毒,因此更少砍仍然是黄金标准从那时起,20年前纸出来。现在所做的,而不是超越砍我们正在试图做的事情不同于砍基本上是添加药物砍新药会添加,如果我们做一个随机试验将R-CHOP与R-CHOP加上新药所以没有很多创新改变,但是没有很多创新的小说,更少的有毒更有针对性的疗法在前线。

丽莎加文:让我们谈谈弥漫大B细胞淋巴瘤患者的总体预后这是一种慢性疾病因为他们可能余生都伴随着这些症状还有对复发的恐惧吗?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题，所以这是不是人们生活在长期来看，无论是它的根除或生存期短。因此，这是一种严重的疾病，人们得到紧急治疗的前面，我们诊断后相对很快开始化疗，人们普遍获得治疗的六个周期，如果他们进入缓解的希望和期望是本病不会再回来了，但复发始终是一个可能性。一般来说，前两年是风险较高的时候，这种疾病可能回来。如果疾病回来，我们不能再回到标准的初始治疗，因为该病通常被认为是该治疗性和幸存下来的第一次所以回到井的第二次会导致中毒，但没有真正疗效好，这是一个糟糕的权衡。一般来说，如果这种疾病回来的人谁是适合和不具备显著合并症会得到积极的化疗后治疗被称为自体干细胞移植和有复发扩散仅约50％将是大B细胞淋巴瘤患者100例符合干细胞移植和50谁是不是总是会最终死于这种疾病。谁都有资格将得到这个积极抢救化疗，大约一半......在一半的患者附近的地方会向积极的治疗反应五十，谁不为积极抢救化疗响应的那些最终将其死于疾病。在移植和病人有关的三分之一谁去移植那些响应去是长期的幸存者。 So we're right now curing somewhere in the neighborhood of 10 to 20 percent of people with relapse large cell lymphoma. So if the disease comes back it's not something you live with long term its something that you either survive from an aggressive therapy like a transplant or you ultimately die of the disease.

丽莎加文:好了，在播客开始的时候我没有讲基础知识但这显然是一种中年人的疾病对吧，你通常是40 50 60岁?

杰森·威斯汀博士:是的，它通常在那个年龄范围内，我们看到所有的范围所以初级纵隔亚型的年轻病人，通常是年轻的病人但是ABC亚型和GCB亚型一般在40到60岁之间。

丽莎加文:而且，我们也触及症状;我知道这些症状有时是模糊的。

杰森·威斯汀博士:是的,所以淋巴瘤一般来说有一种品种表现症状,最常见的是有人觉得一块,所以他们在洗澡的时候,他们注意到一些在他们的手臂或者腹股沟或在他们的脖子,感觉放大,他们向他们的医生。但人们也可以有各种各样的非特异性的症状,所以人们可以有发烧,盗汗,他们实际上浸泡床上的衣服,重要的盗汗,减肥,痒的东西不是你能说的东西明确如果你有这样的症状,淋巴瘤,但是是错误的类型的症状,通常这样的人有非特异性症状,医生,发现质量工作。

丽莎加文:初级保健提供者知道他们在看什么吗?因为很明显他们会做血液测试但是他们知道在初级环境中他们在看什么吗?

杰森·威斯汀博士:我不确定，那是…它将诊断因为这是通常进展相当迅速,所以有人不知道他们看很快就宣称自己和一些需要做的检查这不会将错过一个胸透和未找到。这将是,如果一个症状,并不是立即激动,很快病人代表,需要检查所以我不认为一定有人会给诊断之后立即很快我认为病人会再次出现,说我们需要继续调查这是什么。

丽莎加文:而且因为有这么多不同的亚型准确的诊断是至关重要的它是特别淋巴瘤非常重要的。

杰森·威斯汀博士:这是完全正确所以一个合格的血病理学家看着活检是必需的，因为低度恶性淋巴瘤中的一种方式处理不同类型的淋巴瘤的治疗取决于诊断，档次较高的淋巴瘤治疗完全不同的生活方式，有错误的诊断在开始的时候可以有显著下游的影响。

丽莎加文:你还有什么想法吗，威斯汀医生?

杰森·威斯汀博士:我认为这是一种很常见的疾病,我们都是使用的治疗方法,很老,还没有注册我们的巨大进步在过去的十年里,我认为我们可以把这样的进步的唯一方法就是通过让病人进行临床试验。让美国的大多数病人接受临床试验并不会让我们真正进步，学习和超越70年代发展起来的治疗方法。从20世纪70年代开始，大多数人不会买一辆车或一部手机，也不会买电视，也不会去治疗一种如此古老的致命疾病，这没有什么意义。所以我认为在我们开发出高效的、无毒的靶向疗法之前，临床试验是必须的，每个病人都应该考虑。

丽莎加文:谢谢你！如果你对今天的癌症新闻有任何疑问，请拨打1 877 MDA-6789联系MD安德森，或者登录mdanderson dot org / slash ask。感谢收听本期癌症新闻，请收听我们系列的下一期播客。