质子疗法治疗肝癌

MD安德森癌症中心
日期:1-16-2012

Lisa Garvin:欢迎收听癌症新闻，这是来自德克萨斯大学安德森癌症中心的播客系列节目。《癌症新闻》帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，为您提供降低家庭癌症风险的最新信息。乐动体育LDsports中国我是主持人，丽莎·加文。今天，我们的主题是在安德森医学中心使用质子疗法治疗肝癌。我们的嘉宾是克里斯托弗·克兰医生。他是安德森医学博士肠胃肿瘤放射项目的教授和项目主任。欢迎博士起重机。

Christopher Crane医生:谢谢你，Lisa。

丽莎·加文:我们来谈谈一般的肝癌。这不是一个伟大的癌症。肝癌的一般统计数字有哪些?

Christopher Crane医生:两种主要的实体肝肿瘤是肝细胞癌，另一种是肝内胆管癌。一种是从肝细胞开始的，这是肝细胞癌另一种是从肝内非常微小的胆管开始的。由于病毒性肝炎和酒精性肝硬化的流行，肝细胞癌在世界范围内是一个日益严重的问题。正因为如此，并不是所有的病人都适合进行积极的手术切除另外一种治疗肝细胞癌的选择就是肝移植在任何给定的时间里可供移植的肝的数量是有限的。所以质子疗法有可能控制肝脏中孤立的肿瘤。总体结果取决于肿瘤的分期，潜在的肝功能肿瘤是否能被完全切除或者他们有什么治疗方法。所以，有很多变量但总的来说，不能进行移植的患者的总体生存率非常非常低可能只有10%到20%的5年生存率。

丽莎·加文:克莱恩医生，如果肝癌已经转移到肝脏或其他部位，你能用质子疗法治疗吗?

Christopher Crane博士：是的。通常，当来自结肠癌或其他 - 另一个固体瘤的肝脏中存在分离的复发时，特别是辐射，质子疗法是一种良好的选择，可以控制，并且可能导致改善存活。因此，如肝细胞癌，当肿瘤表示，肿瘤的大小超过5厘米时，您可以在短时间内提供更大的辐射剂量，导致肿瘤固化的更好概率。

Lisa Garvin：和M.D.Anderson是一种，在美国此时肝癌的少数少数甚至是肝癌的疗法之一

Christopher Crane医生:正确。或者原发性肝癌的转移。由于技术上的挑战，麻省综合医院和安德森医学博士在肝肿瘤的质子治疗方面处于领先地位。

Lisa Garvin：质子疗法什么时候开始用于肝癌，并在美国开始了吗？

克里斯托夫·克莱恩博士:在已发表的文献中，大多数信息都来自日本。由于病毒性肝炎的高发，日本的肝癌问题更严重。所以他们用高剂量质子治疗那些不适合手术的病人有很好的效果。这实际上也可以和那些有更多潜在疾病的病人的手术结果相媲美。

Lisa Garvin：Proton疗法变得普遍，肝脏肿瘤不可操作的人的下一步是什么？是移植名单吗？

Christopher Crane医生:移植名单对病人来说一直是一个选择，但如果他们因为某种原因不适合移植或者没有可移植的肝脏，就有姑息疗法，包括通过肝动脉栓塞化疗。射频消融是一种消融技术，对较小的肿瘤很好，还有一些其他的注射形式的辐射有时也被使用，但这些通常都是典型的临时性措施对于较小的肝脏肿瘤患者。

丽莎·加文:质子疗法的好处很多。我的意思是，你在肿瘤部位得到更有效的剂量，更少侵袭性的治疗。这对不能执行手术的候选人有什么好处?质子治疗如何适合这些患者?

克里斯托弗·克兰医生:这是一个很好的选择，因为这是一个潜在的治疗选择。如果不是，如果它不能根除肿瘤，至少它可以解决病人在那个特定的时间出现的更严重的问题也就是最大的肿瘤。肝细胞癌患者面临的另一个挑战是它是多灶性的所以除了最初的那个肿瘤，肝脏中可能还会发展出其他肿瘤。质子疗法的优点是，因为它不像x射线那样分散，我们可以给更高的剂量因为肝脏可以承受很多，很多，高剂量的局部辐射只要没有太多的辐射分散到肝脏的其他部分。

丽莎·加文:现在，你能在肝脏的健康部分潜在地保留质子吗?

Christopher Crane博士：比我们可以与X射线更容易，因为X射线穿透整体。如果你会给肝脏右侧给出高剂量的辐射，那就不可能在没有对肝脏的肝脏左侧造成一些损伤的情况下。但是对于质子，你可以这样做，因为他们不会退出 - 他们甚至没有去肝脏的左侧，他们留在肝脏的右侧。

丽莎·加文:现在，肝癌复发的几率相当高，不是吗?质子对它有影响吗?

克兰医生:这对肿瘤是否会在肝脏的其他部位复发没有影响。高剂量会减少肿瘤在局部复发的机会。事实上，高剂量辐射的局部控制率约为90%。所以正在治疗的肿瘤是非常可控的但这是一个多病灶的问题所以有风险额外的肿瘤会出现在肝脏的其他部分。

丽莎·加文:你说，自从安德森医学博士的质子治疗中心2006年成立以来，你已经治疗了大约30到40名肝癌患者。你在这些病人身上看到了什么结果?

Christopher Crane博士:我们还没有报告我们的数据但是我们已经看到了一些病人完全的临床反应几乎每个人都有戏剧性的，至少是部分的反应。所以我们有，而且普遍都能接受。我们还没有发生任何严重的不良事件。事实上，大多数情况下，患者根本没有任何副作用。

Lisa Garvin：所以你的典型肝癌患者是男性，女性，老，年轻，所有跨越频谱吗？

克里斯托夫·克兰博士:所有的范围。我想平均年龄大概是60岁左右。在60年代

丽莎·加文:那你有没有看到很多导致肝癌的生活方式问题，比如酗酒?

克里斯托弗·克兰医生:在美国，肝硬化的主要原因与酒精有关。在亚洲，肝硬化的主要原因是病毒性肝炎——丙型肝炎。所以这是有区别的，但我认为在美国病毒性肝炎的发病率不会上升。这是一个世界性的问题。随着移民和类似的事情，你会看到更高的肝炎患病率——病毒性肝炎。

Lisa Garvin:你是否发现越来越多的质子治疗候选者难以辨认，还是患者群体仍然比较狭窄?

Christopher Crane博士：嗯，通常发生的事情是 - 因为它仍然是一个相当罕见的疾病，没有 - 没有奢侈品具有大的比较试验。因此，人们倡导肝细胞癌的当地区域治疗有很多治疗方法。所以，你通常看到的是推荐来，开始非常缓慢，然后随着临床医生看到治疗的有效性，那么往往会有更多的推荐来该治疗。这就是中心发生的事情，这就是亚洲发生的事情。因此，通常我们经常做的是我们有一种多学科方法，我们给予患者的化疗栓塞，然后我们认为辐射作为固结，质子疗法作为固结，试图当时控制肿瘤。

丽莎·加文:你最好的猜测是，也许安德森医学博士是使用质子疗法治疗肝癌的先驱。它并没有被广泛使用。

Christopher Crane博士：嗯，我们没有人 - 没有人试图复制亚洲在亚洲实现的结果，这需要完成。与外科手术相比，日本有夫妇在日本的中心有优异的成果 - 与外科手术相比。我们与批量将军合作，众所周置的批量生产患者对审判的审判疗法的主要前沿，我认为关于在本疾病中可以在本疾病中可以实现的一些优秀信息。肝内胆管癌。

丽莎·加文:作为一名临床医生和研究人员，这对你来说一定很激动人心，你在为肝脏质子治疗的标准化铺平道路。乐动体育LDsports中国

Christopher Crane博士：这是一个非常令人兴奋的。作为临床医生，我会说能够在新工具之前提供一遍且以上你能提供的东西。因此，正如我所说，对大型肝脏肿瘤有局限性。你可以提供什么样的治疗方法？通常，如果您只有X射线，那将是姑息的。与质子一起，因为你能够给予更高的剂量，并且您提供更多希望，实际上，基于日本的研究结果效果要好得多。因此，令人兴奋的事情真的是提供了治疗的治疗，这有更好的机会导致患者长期生存。

Lisa Garvin：和迄今为止患者，如果他们要测验他们的初级保健医生甚至是他们的原发性肿瘤科医生关于质子治疗，他们应该问什么样的问题？

克里斯托弗·克兰医生:我不确定他们能从一个非专业人士那里得到关于质子治疗肝脏肿瘤的很好的答案。但是，我认为一个很好的问题是，你知道，标准的治疗是什么，我应该在哪里，你知道，谁是最好的中心去做这个问题的多学科讨论?在安德森医学博士的一个优势，最大的优势之一是它是一个多学科团队的方法在会议上展示病例，每个人给出他们的建议。所以唯一的动机就是做对病人最好的事。所以我认为病人首先应该知道他们最好去的地方是在他们的区域治疗肝细胞癌。

Lisa Garvin:最后，很明显质子疗法在肝癌治疗中的前景是非常广阔的。接下来你要去哪里?你在磨练你的技巧和剂量吗还是你，你要去哪里?

Christopher Crane博士：嗯，我们想做的进一步调查这一点，并扩大利用这种治疗到更多中心。我们一直能够与另一个机构合作，但我们不认为治疗本身需要再调整，而不是产生影响。但我们认为打开更多机构可以获得的试验更好，以便更多机构可以获得这一点，因为它是 - 它的技术方面需要一些学习，这是我们希望其他中心所希望的事情获得更舒适的水平，因为有最佳的方式进行技术挑战。

丽莎·加文:所以当病人寻求质子治疗时，经验是必须的?

Christopher Crane医生:是的。还有一些技术上的挑战，比如控制或解释呼吸作用下肝脏的运动。所以当你深吸一口气时，你的肝脏向下移动，当你呼气时，肝脏向上移动。所以要么要在治疗中考虑要么要通过憋气来控制。所以我们有办法做到这一点，但这需要经验。

丽莎·加文:很好，非常感谢。

Christopher Crane博士：好的。

Lisa Garvin：如果您对今天在CancerNews单上听到的任何内容有疑问，请联系Ask M.D. Anderson在1-877-MDA-6789 [背景音乐]或在线访问www.windowstask.com/ask。感谢您聆听这一癌症新闻线的一集。在我们系列中的下一个播客进行调整。

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