儿童癌症治疗前父母应考虑的生育问题

MD安德森癌症中心
日期:1-30-2012

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Lisa Garvin:欢迎收看癌症新闻，这是德克萨斯大学MD安德森癌症中心的系列播客节目。癌症新闻网帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，为您提供降低家庭癌症风险的最新信息。乐动体育LDsports中国我是主持人丽莎·加文，今天我们的主题是癌症患者的生育能力。今天我有两位嘉宾来谈谈这个话题。我们有安娜·富兰克林博士她是安德森医学中心的儿科助理教授还有唐娜·贝尔她是儿科领域的执业护士。欢迎你们俩。富兰克林医生很明显生育能力对一些癌症患者来说是个问题。这个问题有多严重?

安娜·富兰克林博士:这对病人来说是一个很大的问题，研究表明，这给那些接受了癌症治疗的病人带来了很多痛苦，然后他们发现自己无法拥有自己的亲生孩子。有些人从未讨论过。他们中的一些人可能已经被讨论过也可能不记得被讨论过因为他们被癌症诊断搞得不知所措。所以我们现在正在尝试在病人开始治疗前观察他们讨论不孕的潜在风险和病人可能有的潜在选择。

丽莎·加文:你有没有发现，也许父母们，你知道，他们的孩子显然还没有到生育年龄，你有没有发现他们会因为有很多其他的事情发生而忽视这个问题?唐娜，你看到了什么?

唐娜·贝尔:虽然这确实是他们脑海中最重要的事情是他们接受的这个危及生命的诊断这是他们要处理的首要问题但这个问题一直都在。我们见过的孩子的父母都想知道。他们想知道未来孩子不孕的风险有多大。他们中的许多人开始了悲伤的过程。他们谈论失去他们认为正常的东西。他们的孩子的正常成长和发展，以及他们将来生育生物孩子的能力。所以有很多的悲伤与,这就是为什么我们觉得谈话早期开始,给作战信息真的帮助父母——经历,在一个更健康的方式,真正帮助他们与孩子分享的信息。

丽莎·加文:因为我认为，你知道，就像你说的，癌症诊断有很多事情要做。这是家长们主动提出的还是你作为临床医生必须提出的?

安娜·富兰克林博士:我想每个家庭的情况都不一样。我们在生育咨询服务中见过一位病人她的母亲在生育方面有问题但与癌症无关。所以她意识到对她女儿癌症的诊断和治疗可能会影响她女儿的生育能力。这对她来说是个大问题，而其他人以前完全没有意识到。但当我们向他们解释化疗，放疗或手术的潜在副作用时，其中一件事就是不孕的风险。

丽莎·加文:当你面对的是青少年和年轻的成年人时，显然这些人还没有建立家庭。这是目标人群吗还是有年幼的妇女也会得癌症?

安娜·富兰克林博士:这是一个范围，所以我们的病人甚至没有想过要孩子，直到我们说你可能失去生育能力，然后他们不得不考虑他们是否想要孩子。有些人知道他们想要为人父母他们想要尽他们所能来保持他们的生育能力还有一些病人已经有了一两个孩子但他们认为他们还会有更多的孩子。他们想知道他们能做些什么来帮助这个过程。

丽莎·加文:多娜，孩子是谈话的一部分，还是取决于年龄?很明显，我想是父母在替孩子们做决定。

唐娜·贝尔:嗯，我们认为父母是孩子方面的专家如果他们觉得自己的孩子在发育方面是合适的，成熟的，可以参与这些对话那么我们就会让他们参与这些对话。但我们真正看的是父母来评估孩子的水平以及孩子和父母之间的对话。

丽莎·加文:我们来谈谈具体的癌症治疗方法。显然，很多孩子会接受化疗，有些可能会接受放疗。让我们从化疗开始。化疗对生育有什么影响你们两个都可以回答。

安娜·富兰克林博士:所以男孩和女孩，男性和女性是不同的。这还取决于患者是否经历过青春期，至于影响是什么。对于化疗，如果病人还没有过青春期似乎有一种保护作用他们因化疗而患不育症的风险更低。如果他们已经经历了青春期，这是一个更高的风险然后是化疗的另一个问题是化疗的类型然后是化疗的总剂量。我们知道烷基化剂类药物如环磷酰胺和异环磷酰胺甚至铂类药物如顺铂和卡铂。这些药物导致不孕的风险最高。因为某些药物导致不孕的风险很小。

丽莎·加文:那里有什么活动?很明显，化疗的目标是快速分裂的细胞比如癌细胞这是影响卵子和精子的原因吗因为它们也在快速分裂所以这就是风险?

安娜·富兰克林博士:精子在快速分裂，卵子则不然。但它破坏了细胞内的DNA，导致了精子和卵子内部的问题。

丽莎·加文:我们来谈谈我们是否应该去找雌性谈谈显然，它们只有一定数量的卵子在一个确定的生育期，你知道，它们有什么选择，唐娜?你都跟他们说些什么?

唐娜·贝尔:这取决于它们的发展情况富兰克林博士之前说过，青春期前的女孩对青春期还没过的化疗有保护作用。所以我们真的，这是风险评估我们给他们分配了一个较低的不孕症风险化疗取决于他们的总剂量。一个化疗方案是接受化疗一旦女孩进入青春期这是真正的女孩有更高的风险女孩在经历了青春期之后在这段时间内接受治疗。所以再一次，问题是他们是否接受了药物以及他们接受的药物总剂量是多少。

丽莎·加文:对于男性来说，化疗很明显——我的意思是，我不知道什么时候——我想精子产生甚至在青春期之前就开始了，不是吗?

安娜·富兰克林博士:它在青春期前开始，一切都准备就绪，但为了让男孩进入精子库，他们需要能够勃起和射精来提供样本。这是不可能发生的，除非他们过了青春期。

丽莎·加文:所以化疗对精子的影响比对卵子的影响更大。它听起来像。

安娜·富兰克林博士:这很难比较，因为你说的是苹果和橘子。对卵子有毒的药物，对精子也有毒。但有时男性会有一段时间他们的精子数量很低，但随着时间的推移，它可能会恢复。而其他男性可能永远无法恢复精子数量。

丽莎·加文:放射治疗有什么风险?它们有相似之处吗，辐射治疗有什么影响吗?

唐娜·贝尔:我认为对于那些接受了生殖器官放射治疗的女性来说，这是双重的。一是卵巢辐射的暴露和什么,卵巢储备,然后第二个是辐射到子宫,因为,真的可以妥协的能力将来怀孕的原因可以有一些发生在子宫疤痕,它将使在未来不能怀孕并扩大以容纳胎儿。这对于接受了骨盆辐射的女性来说是一个问题。

安娜·富兰克林博士:但我们知道我们现在可以做的一件事是卵巢移位手术外科医生可以将卵巢移出辐射区域然后用临时缝线将其缝合随着时间的推移会溶解所以一旦辐射完成，缝线会溶解卵巢就会恢复到正常的位置。所以如果她们在接受治疗后仍然有生育能力，她们仍然有可能怀孕。

丽莎·加文:你能对睾丸做同样的事情吗?我觉得这样会容易些。

安娜·富兰克林博士:你可以。你可以。

安娜·富兰克林医生:所以如果他们要接受睾丸辐射，你可以移动。如果它们只碰到一个睾丸，你可以移动它。另一个睾丸是不会被辐射的一些男性可能在睾丸附近有肿瘤你可能需要移动它。你可以把它移回腹部这是睾丸在胎儿时期开始发育的地方或者你甚至可以把它暂时移到腿上。但通常情况下，你需要把睾丸放回原位。

丽莎·加文:这是一些你可以做的事情，在治疗期间保持生育能力。银行呢?什么时候——什么时候——什么时候决定精子银行业务?

丽莎·加文:我的意思是，你知道吗，看着治疗，你会说，“你知道，你可能会在这之后阳痿。”关于精子银行，你如何决定向谁咨询?

安娜·富兰克林博士:所以我们会询问那些被推荐给我们的病人我们可以帮助他们评估风险我们看看他们患的是哪种癌症。治疗是什么，计划治疗是如果他们接受，那么包括手术吗，包括辐射吗，化疗药物是什么，总剂量是什么我们评估他们的风险。他们处于青春期前或者已经进入青春期。储存精子的时间是在开始治疗之前。所以我们，你知道，我们坐下来，我们和他们分享这个信息，我们分享风险所以我们谈论的是你有生育能力的高风险，在那个时候我们非常清楚，这不是谈论的性功能。很多年轻人听到这个消息都松了一口气。一个真正的问题是，在未来你可能无法成为亲生孩子的父亲，所以这就是现在对你有用的东西，能够帮助你储存和保持未来的生育能力，然后我们继续描述这一切意味着什么。

丽莎·加文:对于青春期后的女性来说，采集卵子显然是更困难的情况，但是你对一些病人做了吗?

安娜·富兰克林博士:我们会，我们会通过同样的程序提供风险评估，然后说，“你处于高风险或低风险状态。”然后我们会解释采集卵子的过程。他们通常需要经过两周时间的卵巢激素药物的刺激通过这个可以相当昂贵然后鸡蛋检索标准的护理是冷冻胚胎,因为他们有最大的成功率创建怀孕和已经从冷冻胚胎活产。如今冷冻卵子的成功率已经接近冷冻胚胎，但美国生殖医学协会(American Society of Reproductive Medicine)仍认为这是一种研究方法。

丽莎·加文:那么对于那些想要在未来保持生育能力的病人来说，有哪些资源可用呢?

安娜·富兰克林博士:我想的第一件事是很重要的对病人是信息和教育和两个资源,我们通常给肥沃的LIVESTRONG的希望这是一个节目,然后还Oncofertility财团和他们都有网站和小册子,是非常有用的和肥沃的希望也可以列出不同的提供者you can search by a geography. One of the nice things about the Fertile Hopes side is they have a risk calculator where you can put in your age of diagnosis, the diagnosis you have and what your plan treatment in and it will do the risk assessment. Obviously its not exactly the same as getting that information from your own physician but it can give patient some idea. I think it's also helpful for families and friends to be able to go through these websites so that they can help understand what the patients going through.

丽莎·加文:成本显然也是个问题。你知道，这是人们选择做的事情我假设可能不包括在保险范围内，对吗?

安娜·富兰克林博士:正确。因此，德州保险公司、私人保险公司或公共保险公司目前还不承担生育能力保护的费用。但是有很多资源就像富兰克林博士提到的通过LIVESTRONG基金会提供的奖学金。还有一个我们经常使用的很棒的组织就是儿童英雄组织他们会提前提供信用卡并支付费用——我们经常使用这种方式来帮助年轻男性去精子库。所以，这是一个——有可用的资源给病人，另一件事,我们真正追求的是不能——的决定是否他们决定精子——银行——保存生育能力或不是因为有资源可用于病人和有时即使他们不符合财政援助的一些组织工作与我们甚至会做付款计划。所以总有办法让它们保持生育能力。

丽莎·加文:哦，知道这个肯定很好，因为，你知道，在某些情况下，我认为精子可能会被储存十年或更久。你知道，这样就会遇到昂贵的提议。

安娜·富兰克林博士:正确。

丽莎·加文:那么，你会对年轻患者和他们的父母说些什么呢?因为很明显，如果他们没有在正确的时间做出决定，他们就没有机会收回自己的决定。那么，你对父母和年轻患者有什么建议呢?

安娜·富兰克林博士:我们让他们去找他们的肿瘤学家或医疗服务人员讨论生育问题。许多肿瘤学家没有接受任何关于不孕风险的专门培训，所以他们可能需要咨询生殖专家。但我认为最重要的事情之一是获取信息，这样你就能了解发生了什么。我认为这给病人带来了很多焦虑我们提供了风险评估，但这并不完美。每个病人都是不同的我们对现在使用的很多新药了解不多所以对于我们作为医生来说仍然有很多未解之谜。

丽莎·加文:唐娜，你有什么遗言吗?

唐娜·贝尔:这是幸存者面临的问题，目前，儿童癌症存活率在上升，这是一件好事。和这是其中的一个主题,所以家长和患者所描述的我们,一旦他们进入成年早期,他们知道他们有癌症治疗和癌症经验,他们已经经历了这个人物,“这真的是我应该问什么?这是我应该担心的事情吗?我难道不应该为自己从诊断中幸存下来而心存感激吗?”所以说出来，和你的肿瘤医生一起工作，你作为一个幸存者跟他说，“你知道，我有一些关于我未来生育能力的问题。”进行这种讨论的好处是现在有很多资源可以帮助回答这些问题。

丽莎·加文:太好了，谢谢各位女士。如果你对今天的癌症新闻有任何疑问，请致电1877MDA6789询问安德森[背景音乐]或在线访问www.windowstask.com/ask。感谢收听本期癌症新闻。欢迎收听我们系列的下一个播客。