成人骨癌手术选择

安德森癌症中心
日期：2012年4月9日

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丽莎·加文：欢迎收看德克萨斯大学安德森癌症中心的系列播客《癌症新闻》。癌症新闻网帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，为您提供降低家庭癌症风险的最新信息。乐动体育LDsports中国我是主持人，丽莎·加文。今天，我们的嘉宾是瓦莱蕾·刘易斯博士。她是安德森医学中心的骨科肿瘤科主任我们要讲的是成人骨癌患者的骨重建。首先，刘易斯博士，有哪些癌症会影响成年人的骨骼?

Valerae刘易斯博士:在成年人中，骨骼中最常见的病变或肿瘤实际上是转移这是一种癌症，从其他地方开始，比如乳房，肺或前列腺，转移到骨骼。话虽如此，你们的成年人也患有软骨肉瘤和骨肉瘤。

丽莎·加文：刘易斯医生，成人骨癌最常见的发病部位在哪里?

Valerae刘易斯博士:至于转移性疾病，脊柱和髋关节周围是最常见的受累部位。至于原发性骨癌长骨和骨盆都很容易受到影响。

丽莎·加文：一般来说，在过去我们说的是二三十年前，肢体抢救还处于起步阶段，现在有更多的病人能够保留他们的肢体吗?

Valerae刘易斯博士:当然，特别是原发性的，你知道，原发性骨肿瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，这些都是通过手术切除和重建来治疗的，我想说，大多数患者实际上能够保留他们的肢体，我们进行了所谓的肢体抢救手术。

丽莎·加文：有不同类型的保肢手术吗?我们来谈谈不同的技术。

Valerae刘易斯博士:当然，就像房地产一样，就是位置，位置，位置。在远端股骨是身体的大骨，在底部，病人可以很好地切除假体内或大假体重建。这就是我在大的全膝关节置换术中对PMC患者说的。所以，我们取出一部分患病的骨头，实际上，我们取出股骨远端所有患病的骨头然后用金属假体代替它。然而，在其他地方你可以使用同种异体骨的结合;那是一块从尸体和假肢上取出的骨头。这些重建称为同种假体复合材料。这种重建的好处是你通常会得到更好的肌腱附件因此，它们有更好的运动潜能。这些通常用于肩关节，肱骨近端，股骨近端和胫骨近端。

丽莎·加文：现在，解释一下同种异体骨，你说你从尸体上取一块骨头，你是怎么做移植物的?

Valerae刘易斯博士:实际上，有一些公司是经过认证的，可以从尸体中提取同种异体器官，然后我们要做的就是将它们与病人的大小进行匹配。然后把它送到手术室在肿瘤或病人的骨头被切除后，我们从尸体上植入同样大小的骨头，但在植入骨头之前，我们用金属重新覆盖它。我们把它放进去。这是常规的，全肱骨，或者髋关节置换，比如半关节置换或者胫骨近端置换。这就好像我们在用同种异体移植再造病人的整个骨头然后用金属重新覆盖它。

丽莎·加文：你对同种异体移植物抗宿主病或移植其他组织有同样的问题吗?

Valerae刘易斯博士:你没有移植物抗宿主病的问题，但是同种异体移植物，你确实有很高的感染风险，所以病人必须非常了解感染的部位和迹象。所以，我们的病人基本上，当他们去看牙医的时候会服用抗生素，如果他们的脚趾或腿上长了疖子或溃疡，我们会很快解决这些问题因为同种异体移植比金属假体更容易感染。

丽莎·加文：同种异体移植物和假体相比，我们在哪些方面做得更多?

Valerae刘易斯博士:这取决于病人和位置。我有一个驾驶飞机的病人，对他来说，把他的手臂直挺挺地放在空中是非常重要的，这样他就可以打开和关闭他上方驾驶舱的旋钮。最好是用同种异体复合材料因为它们能恢复良好的活动范围。但是我也有一些病人，他们不需要那种极端的运动，只需要完全的假体替换就可以做得很好。这是在肩膀。同种异体移植的尺寸变小了这就是为什么病人和医生要仔细权衡选择。同种异体移植会增加感染的机会，而且，它们需要很长时间才能愈合到病人自己的骨头或宿主的骨头上。如果你在手术后接受化疗，就像你治疗骨原性肉瘤或尤文氏肉瘤一样，这一点尤其正确。

丽莎·加文：因此，在同种异体骨移植到真骨的愈合期，他们可能必须在这段时间内对生活方式做出重大改变。

Valerae刘易斯博士:对，所以在上肢，不需要举起重物，你需要对你的手臂进行照顾，直到它痊愈，而在下肢，在痊愈之前，你无法承受重量。所以，对于一些病人来说，可能长达18个月。

丽莎·加文：哇!

Valerae刘易斯博士:正确的。

丽莎·加文：所以，他们真的要站起来吗?

Valerae刘易斯博士:嗯，他们必须拄着拐杖。所以，我告诉我的病人，只要你拄着拐杖，不给重建的肢体增加重量，你就可以做任何你想做的事，这样你就可以明白为什么有些病人会选择全金属假体，因为全金属假体手术后的第二天，你就开始用腿走路了。

丽莎·加文：我想在某些情况下，比如骨肉瘤，如果我没弄错的话，我们倾向于在年轻人身上看到它，比如原发性骨癌，但是假肢不是有保质期吗？我的意思是，如果你是一个年轻人谁得到了假肢，你理论上不会有它取代了线，因为你的年龄？

Valerae刘易斯博士:是的，大多数假体的保质期是有限的，大概是15到20年，所以你越年轻，你做的手术就越多。骨肉瘤，最常见的年龄段是18岁左右，但它的第二个高峰是在5到7岁。随着病人寿命的延长我们看到了第二个高峰。此外，当患者在最初的诊断中幸存下来，如乳腺癌、淋巴瘤或宫颈癌，我们看到放疗后肉瘤的增加。这是一种骨原性肉瘤在老年人中更普遍似乎在上升病人在第一次癌症中幸存下来。

丽莎·加文：现在，我们讨论过，你在之前的播客中做过关于儿童骨骼重建的内容其中一个选择就是所谓的旋转成形术。让我们把观众吸引过来，再解释一下这是什么。

Valerae刘易斯博士:所以，旋转成形术是指当你取出，比如说膝关节，它会缩短肢体，但你会留下神经血管束，即神经和血管，与剩下的脚保持完整。然后你把胫骨的下半部分连接到股骨上，但是你把脚向后转，这样脚和脚趾实际上指向人的后面，你所做的就是把脚踝变成膝盖。所以，他们戴着假肢，但是脚现在可以放进假肢里，他们有一个功能正常的膝盖。

丽莎·加文：你在成人身上做的比在儿童身上做的少吗?

Valerae刘易斯博士:我们在成人中做的比在儿童中做的少，主要是因为成人的脚踝不同，所以你的活动范围不太好。

丽莎·加文：那么，听起来有这么多治疗方案截肢实际上是最后一招了?

Valerae刘易斯博士:嗯,这很有趣。儿童和成人的情况有所不同，但是截肢，基本上，截肢是可以随时进行的，所以如果你做了截肢手术但失败了，你就可以截肢。话虽如此，截肢就是手术。复发的机会是零因为癌症的部分已经不存在了你可以起来活动了。我有一些病人，他们做了截肢手术三个月后，他们带着假体四处走动，真的完成了手术。他们对自己的选择非常满意。所以，即使截肢不经常做，因为新一代的肢体抢救技术，它们仍然是人们非常非常好的选择。

丽莎·加文：如果成年人选择截肢，你会发现他们选择截肢吗？

Valerae刘易斯博士:我不认为他们会这么做。我认为这是个人的决定，但你知道，人天生就有两条腿。他们一般都喜欢留着它们。

丽莎·加文：但我们是否发现儿童的身体形象问题与成人不同？我的意思是，我认为也许成年人对他们的身体形象更敏感，因为他们有一辈子的时间去移植它。

Valerae刘易斯博士:我认为成年人对自己的身体形象更敏感，因为他们更依恋自己的四肢。话虽如此，他们实际上可以更深入地思考这个过程。所以，一旦你向他们解释了这种需要，如果需要截肢，我认为他们会很快理解，即使他们不得不离开你的办公室，然后再回来。这是有必要的，但我认为截肢的孩子做得更好因为他们可以重新训练他们的大脑，我总是说孩子就像鲁道夫的手镯红鼻子驯鹿，他们弹跳。所以，他们做了手术，即使他们被截肢了，他们也会恢复过来，到处跑。

丽莎·加文：你有很多老年病人需要治疗吗他们有什么特殊的问题吗，比如超过60岁或65岁的人?

Valerae刘易斯博士:骨肉瘤的第二个高峰是在第五到第七十年，所以我们确实有一些人在五六十岁的时候做了肢体抢救手术，是的，他们实际上做得很好。

丽莎·加文：刘易斯博士，有没有新的技术或者对传统技术的改进，你在这方面做过研究吗?乐动体育LDsports中国

Valerae刘易斯博士:我认为这一点的重点是肌腱再植。所以，对于我们在肩膀，胫骨，髋关节使用异体假体的地方，我认为人们正在努力得到和发展更好的肌腱附件，这样你就可以有更好的活动范围。

丽莎·加文：伟大的非常感谢你。如果您对今天在癌症新闻线上听到的任何消息有任何疑问，请致电1-877-MDA-6789或在线www.windowstask.com/ask联系Askmanderson。感谢您收听这一集的癌症新闻，请收看我们系列节目的下一个播客。