癌症2009年

需要做什么

约翰·门德尔松医学博士

癌症需要我们的关注

今天，一个被诊断出患有癌症的美国人很可能会加入这个不断增长的行列幸存者据估计，美国人口总数将达到1200万，到2020年将达到1800万。所有形式癌症的五年存活率加起来已经上升到66%，是50年前的两倍多。

随着五年生存率的提高，癌症死亡率自1990年以来每年下降1%至2%。

根据世界卫生组织的说法，癌症将成为2010年的领先地位死亡原因。超过40％的美国人将在终身期间发展癌症。

尽管存活率提高了，死亡率下降了，但在美国，每五个死亡病例中就有一个死于癌症。根据美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据，2007年，癌症给美国带来了890亿美元的直接医疗成本和182亿美元的生产力损失。

以下是我们可以采取的10个步骤，以确保死亡人数更快地下降，幸存者人数增加，以及更多的癌症得到预防。

1 .治疗性癌症研究应该关注人类遗传学和基因乐动体育LDsports中国表达的调控。

癌症是一种细胞遗传或获得的疾病，其关键基因和它们编码的蛋白质的活动异常。大多数癌症涉及多个功能异常的基因，而不仅仅是一个，这使得理解和治疗癌症变得非常复杂。

好消息是，基因及其产物的筛选可以用新技术来完成，以前需要几年才能完成。人类基因组和调节基因表达的机制的知识、技术的进步、临床试验的经验以及对环境因素影响的更深入的了解，导致了令人兴奋的新成果乐动体育LDsports中国癌症治疗方法，所有这些都正在追求MD安德森：

有针对性的疗法。这些疗法旨在通过修饰，替换或校正异常发挥的基因或其RNA和蛋白质产品来抵消癌细胞的生长和存活，以及通过在这些细胞内攻击异常的生化途径。
分子标记。在患者的癌细胞或血液中识别出特定的异常基因和蛋白质，将使医生能够选择对该患者最有可能有效的治疗方法。
分子成像。新的诊断成像技术可以检测个体患者癌症的遗传和分子异常，有助于在数小时内选择最佳治疗方法并确定治疗效果。
血管生成。肿瘤周围的抗血管生成剂和其他正常组织的抑制剂会饿死癌细胞的血液供应，剥夺它们必需的生长促进因子，这些因子必须来自肿瘤环境。
免疫疗法。发现患有或提高癌症患者免疫反应的方法可能靶向癌细胞的破坏并导致癌症疫苗的发育。

＃2更好的测试以预测癌症风险并实现前面的检测必须开发。

基于血液、其他体液或组织样本的异常，新的预测测试将能够检测与癌症相关的基因和蛋白质的结构或表达异常。这种检测可以预测个人患癌症的风险，并可以在出现任何症状前几年发现早期癌症。

前列腺癌前列腺特异性抗原试验目前是最着名的标记试验，以检测它在蔓延之前可能存在早期癌症的存在。BRCA 1和2基因的异常预测了高风险乳腺癌，这可以指导医生和患者对预防措施的决定。需要更多基因的预测因子，以进一步发展我们在风险评估和早期检测中的进展。

＃3可以使用更多的癌症，必须防止。

在理想的世界中，当没有存在恶性疾病时，癌症“护理”将从风险评估和咨询开始。风险因素包括遗传或获得的遗传异常和与生活方式和环境有关的因素。

癌症的最大风险因素是烟草吸烟，占癌症死亡的近三分之一。烟草使用应劝阻成本抑制措施，并且必须通过政府和私营部门的付款人偿还停止烟草使用的医疗管理。

在癌症发展之前，癌症风险评估应在恶性前期适当的干预措施（行为或医学）。只有当这些预防措施失败时，才会发生确诊癌症的诊断和治疗。对癌症的全面了解需要研究，以确定更完全的遗传，环境，生活方式和社会因素，这些遗传乐动体育LDsports中国，环境，生活方式和社会因素有助于这个国家和世界各地不同群体中的不同类型和癌症的癌症。例如，日本或印度的常见癌症往往不是美国的常见癌症。当前列腺癌发生在非裔美国人时，它比高加索人更严重。更好地了解影响癌症发病率和死亡差异的因素将为预防全球各种人口中癌症的重要线索提供重要的线索。

#4癌症幸存者的需求必须成为优先事项。

在癌症中存活下来意味着很多事情:减少与癌症或治疗副作用相关的疼痛、残疾和压力;帮助病人和他们所爱的人从诊断开始过完整的生活;预防第二原发癌或原发癌复发;以最佳方式治疗困难的癌症，以确保尽可能达到最健康的年龄;和更多。由于越来越多的患者从癌症中幸存下来——或者在癌症中活得更久——帮助他们控制疾病的所有后果和治疗是至关重要的。这是一个进行创新研究和改进提供护理的成熟领域。乐动体育LDsports中国

#5我们必须培训未来的癌症护理研究人员和提供者。乐动体育LDsports中国

据预测，为癌症患者提供专家护理所需的医生、护士和经过技术培训的支持人员的供应将会短缺。最重要的是，患者数量预计会增加。我们正在走向一场“完美风暴”，除非我们加强对各级癌症专业人员的培训计划。由于越来越难以获得同行评议的研究资金，癌症学术研究人乐动体育LDsports中国员的渠道也受到了威胁。我们必须从国家卫生研究院和其他来源指定更多的资金，专门用于有前途的年轻研究人员，使他们能够开始他们的职业生涯。

#6应该增加联邦研究经费。乐动体育LDsports中国

在1998年至2002年增长近100％后，国家癌症学院预算一直在跌幅下降四年。通过预算削减和通货膨胀的影响，NCI预算已经失去了大约12％的购买力。烟草控制的重要计划，癌症生存和对跨学科研究的支持有显着的削减。乐动体育LDsports中国生物医学研究人员收到他或她的第一个R01Grant（黄金标准）的平均年龄现在乐动体育LDsports中国处于42岁，几乎没有诱导追求这一领域。这缩小了对科学职业感兴趣的才华横溢的年轻美国人的管道，但可以在其他地方找到更容易的道路。缺乏足够的资金也劝阻经验丰富的科学家，具有创新但危险的研究项目的贡献卓越的贡献记录。乐动体育LDsports中国美国的生物医学研究领导将丧失。乐动体育LDsports中国

学术机构的生物医学研究乐动体育LDsports中国需要稳定的资金，至少保持通货膨胀，并实现持续增长。

#7临床研究的步伐必须加快。乐动体育LDsports中国

随着研乐动体育LDsports中国究想法从实验室转移到患者身上，它们必须在临床试验中得到评估，以测试它们的安全性和有效性。临床试验复杂、冗长、昂贵，而且常常需要大量患者。必须采取进一步的措施，以确保有效和具有成本效益的临床试验的设计，除了结果之外，衡量新制剂对预期分子靶点的影响。创新疗法应该更快地从实验室走向临床试验。

公众需要更好地了解临床试验，因为在很多情况下，临床试验可以为他们提供最好的治疗。更多地参与试验将加快药物开发，此外，如果标准治疗失败，还可以为患者提供最佳选择。临床试验的潜在风险和益处必须继续向有关患者充分披露，试验必须继续受到仔细监测。

必须解决如何支付临床试验的问题。目前临床试验中护理费用的非实验部分是由Medicare成立的，并应由所有付款人完全涵盖。新药物的所有者应涵盖护理费用的实验部分，他们将受益于患有治疗用途的新迹象。

＃8新伙伴关系将鼓励药物和设备开发。

缩短药物和设备开发时间的一种方法是鼓励和奖励学术界和工业之间的研究机构和合作之间的合作。乐动体育LDsports中国越来越多的伙伴关系需要汇集有足够的专业知识和资源，以应对治疗癌症的复杂挑战。这里有巨大的机会，但许多挑战也是如此。

学术机构已经开始合作，但我们需要新的方式来刺激更多的人参与合作企业。

传统上，学术机构通过开展赞助研究并参与临床试验，与生物技术和制药公司合作。乐动体育LDsports中国通过在进入诊所的临床前和平移阶段形成更多的协作联盟，工业和学术界可以互相建立在彼此的优势，以安全地向床边速度发育。挑战是，这必须与涉及分享的协议进行，但也保护双方的产权和独立性。

所有临床试验结果必须完整、准确地报告，不受利益冲突的影响，并充分披露潜在的利益冲突。

9 .我们必须为生活在美国的每一个人提供癌症治疗的途径

4700多万美国人没有医疗保险，还有许多人在患癌症等重大疾病时保险不足。还有一些人因为癌症等既往疾病而无法投保。许多人生活贫困，因此支付医疗费用是完全不可能的。

美国人获得高质量癌症治疗的机会不平等，这取决于他们居住的地方和他们的负担能力。治疗方案在全国范围内差异很大。我们必须找到更好的方法，将高质量医疗的最佳标准从领先的医疗中心传播到全国各地广泛的社区实践。

在这个国家，癌症发病率和死亡率在种族和经济群体之间存在巨大差异。我们需要解决造成健康结果不平等的原因，并采取行动消除它们。

在西方国家中，我们是独一无二的，我们没有为所有生活在这里的人提供直接的医疗服务。如今，大多数美国人和两党都一致认为，这是不可接受的。特别是对于像癌症这样的灾难性疾病，我们必须建立一个保障人们获得医疗服务的保险体系。

一些涉及所得税退税，优惠券，保险任务和扩大政府保险计划的提案涉及此问题。无论选择哪种系统，都应确保访问，包括关心欠缺美国人的照顾机制。该解决方案需要在主要利益攸关方中提供，其中许多人中有利于现状。然而，社会和经济成本上升到了我们别无选择的程度。

#10必须更加重视提高癌症治疗的质量和降低成本。

新的疗法和医疗仪器昂贵的发展是昂贵的，并且是美国医疗保健成本上升的主要贡献者。当前的支付系统奖励程序，测试和治疗而不是结果。与此同时，癌症预防措施和服务并不广泛涵盖。必须旨在旨在旨在奖励成果，以及使用预防服务的新付款制度。可以提高护理质量，通过增加努力减少医疗错误并仅根据有效性的客观证据规定诊断测试和治疗来降低成本。

在全国范围内可访问的标准化电子医疗记录对于确保在多个地点看到多个提供商的患者的质量护理至关重要，我们远远落后于许多其他国家。除此之外，全国电子医疗记录可以为降低造价成本提供巨大机会，确定有助于许多疾病（包括癌症）的因素，确定最佳治疗和检测治疗的罕见副作用。