管理使用阿片类药物在癌症患者

阿片类药物的滥用已经被描述为以公共卫生专业人员危机，因为成千上万的美国人死于处方药每年过量。为了应对这场危机，在2016年美国疾病控制中心和预防中心（CDC）更新了他们的疼痛治疗指南，以减少慢性疼痛的使用阿片类药物。然而，这些指导原则明确排除在外，因为癌症相关的疼痛的独特性，并因为吸毒被不认为是在患者群体中普遍的癌症患者。但阿片类药物过量和滥用药物的问题确实发生在癌症患者中的一小部分，并在得克萨斯大学MD安德森癌症中心大学临床医生已经实施了系统的检测和管理的癌症患者有慢性疼痛阿片类药物的滥用可能出现的问题。

“Recent studies from our group and others show that some cancer patients who have pain and receive opioids experience problems that put them in danger of accidental overdose,” said Joseph Arthur, M.D., an assistant professor in the Department of Palliative, Rehabilitation, and Integrative Medicine. These studies led to a multidisciplinary approach to screening and intervention aimed at avoiding such issues while ensuring that patients in MD Anderson’s Supportive Care Center receive adequate treatment for their chronic pain.

“我们的目标是保持我们的病人的安全，使他们能够专注于他们的战斗癌症”，坦雅·爱德华兹，M.S.N.，R.N.，姑息，康复理疗科的先进的实习护士，以及中西医结合说。

评估病人的风险

当患者被称为支持治疗中心治疗慢性疼痛，需要阿片类药物，工作人员使用多种工具来评估发展中的阿片类药物使用障碍患者的风险。首先，临床医生注意患者的病历酗酒或药物滥用的任何个人或家族病史。接下来，病人被要求填写两个短问卷，笼-AID（笼式酒精筛查问卷适合于包括药物）和SOAPP-R（筛选和阿片评估疼痛，​​修例），这两者都是验证筛选药物滥用风险的工具。

如果患者出现有风险，工作人员可以在居住患者的状态检查处方药监控程序，看患者是否正在接受或已经过去接受阿片类药物。

“这些筛选工具结合在一起告诉我们，患者是否有可能发展的阿片类药物使用障碍，”亚瑟博士说。他强调，患者发现在高风险仍然收到需要管理他们的疼痛的阿片类药物，但落实到位，以保护患者额外的措施。

确保患者安全

通常情况下，当病人需要阿片类药物，无论使用阿片类药物障碍，支持护理中心的工作人员对患者的风险首先解释的好处和可能的药物不良反应。患者还接受关于药物的合适的存储和处理信息。“有时候，尤其是对患者滥用药物的风险，我们使用阿片类药物管理计划，”亚瑟博士说。“这勾画出目标和疼痛治疗的期望值和各党的护理团队，做了病人。对于病人来说，这些期望包括从只有一个医生和一个药房获得阿片类药物的处方“。

有些患者，尤其是那些谁需要大剂量的阿片类药物或接受药物如具有潜在的致命相互作用苯二氮卓类鸦片药物，给出纳洛酮处方喷鼻剂在使用过量的情况。亚瑟博士和他的同事们遵循处方纳洛酮CDC指南。

接收阿片类药物谁在开发阿片类药物使用障碍的低或平均风险的患者通常在支持护理中心每月随访;那些在高风险可能会被要求进来更频繁。在随访中，工作人员评估是否药控制疼痛和是否医学上影响了患者的能力，功能或造成其他不良影响。

在极少数情况下，工作人员发现迹象，如早期笔芯频繁的请求，暗示阿片类药物使用障碍。爱德华兹女士和她的同事们开发了一个系统的护士，以确定这样的警示标志，并告知医生，以便进行适当可以采取行动，以确保病人的福祉。

阿片类药物使用障碍是多方面的，独自一个医生可能缺乏专业知识来解决所有患者的需要。为确保患者的阿片类药物使用障碍的迹象适当的照顾，支持治疗中心建立了富有同情心的高警戒队（CHAT）。聊天是一个多学科组，其成员根据患者的需要而变化。除了医生和一名护士，球队通常包括一个或多个以下：心理学家或辅导员，谁可以，如果病人是处理如焦虑或抑郁等问题需要;一名社会工作者，谁可以帮助病人获得资源来管理各种个人或家庭问题;药剂师，谁可以回答病人的用药有关的问题;和病人的倡导者，谁可以确保病人了解他或她的权利，也不感到害怕。

该小组很快开会讨论的情况下，然后，一起，谈话病人，并讨论了相应的管理办法。“我们提供一个非对抗性的方式选择，”爱德华兹女士说。

“The team approach provides a comfortable environment in which the providers and patient can agree on a plan to move forward,” said Suresh Reddy, M.D., a professor in the Department of Palliative, Rehabilitation, and Integrative Medicine, who first developed the CHAT program together with Ms. Edwards. He added that the comfortable environment not only puts patients at ease but also helps avoid burnout issues for staff members.

由雷迪博士领导的研究小组在一组患者记录改进的聊天程序实施后。这些研究结果发表在2017年肿瘤科医生。

分享经验教训

“我们的阿片类药物的管理办法一直行之有效我们，和我们一起分享我们通过开展其他部门在MD安德森和其他机构介绍的经验教训，”爱德华兹女士说。她补充说，MD安德森将举办阿片危机对癌症相关的疼痛管理的社区医疗服务提供者的作用的研讨会上2018 4月27日，（请参阅“跨学科阿片危机研讨会”，下同）。

“医生需要有关处方阿片类药物，因为景观正在改变被告知，”亚瑟博士说。“有越来越多的国家和阿片类药物处方的联邦监管审查。现在比以往任何时候更医师处方重要阿片他们的病人，包括癌症患者时要谨慎“。

欲了解更多信息，请联系约瑟夫·阿瑟博士713-794-1649或jaarthur@mdanderson.org，汤妮雅Edwards女士在713-792-6977或tedwards@mdanderson.org或苏雷什雷迪博士实验室在713-794-5362或sreddy@mdanderson.org。

进一步阅读

亚瑟Ĵ，爱德华兹T，路Z，等人。频率，预测，并在门诊支持治疗门诊就诊的患者有慢性阿片类药物治疗晚期癌症中检测尿液药物的结果。癌，2016; 122：3732-3739。

亚瑟Ĵ，爱德华兹T，雷迪S，等人。的成果专门用于癌症患者与异常阿片类药物相关的行为跨学科的方法。肿瘤学家。2017 DOI：10.1634 / theoncologist.2017-0248。[打印的打印前]

OncoLog，2018年3月，63卷，第3期