处理高危乳腺病变

强有力的提供者推荐预防性治疗增加其在妇女小叶原位癌，不典型增生的使用

by bryan tutt

上面的条形图显示了接受他莫昔芬治疗的患者患乳腺癌的风险降低，与通过干预减少其他疾病风险而降低的风险相比。图片由Therese Bevers博士提供。

虽然预防治疗可以降低患者患者的乳腺癌风险原位（LCIS）或非典型增生，但大多数患者选择不接受此类疗法。德克萨斯州博士大学安德森癌症中心的临床医生开发了一个计划，教育LCIS或非典型增生患者关于预防性治疗的重要性，并鼓励他们采取这一关键步骤来降低乳腺癌风险。

没有干预，没有LCIS或非典型增生的女性至少是妇女在寿命中发育乳腺癌的病情的4倍。具有Tamoxifen或Raloxifenes的激素治疗可以将这种风险降低75％。

“初级保健医生可以开这些药物，并在她们的诊所跟踪女性，”Abenaa Brewster医学博士，m.h.s.，临床癌症预防系教授和奈利B.康纳利乳房中心的医学主任说。“或者，如果医生对开这些药物感到不舒服，他们可以把病人转到高风险的诊所。”

一种如此高风险的诊所是MD Anderson的癌症预防中心。But even here, Dr. Brewster, along with colleagues including Therese Bevers, M.D., a professor in the Department of Clinical Cancer Prevention and medical director of the Cancer Prevention Center, found that less than half of patients with LCIS or atypical hyperplasia were opting for preventive therapy. The clinicians developed a program to increase the use of preventive therapy by making sure patients understand the benefits of preventive therapy and ensuring that physicians strongly recommend such therapy.

预防治疗

当用于疾病的高风险的女性中用于预防乳腺癌预防时，通常给予三莫昔芬或雷洛昔芬5年。Tamoxifen被批准用于绝经后和绝经后妇女，而Raloxifene仅批准仅在绝经后妇女使用。

接受他莫昔芬或雷洛昔芬的大多数女性没有不利影响。然而，两种药物都会导致更年期症状，如热闪烁，以及血凝块的罕见但更严重的副作用 - 特别是深静脉血栓形成或肺栓塞。Tamoxifen，但不是罗洛昔芬，也增加了子宫癌的风险。

“患者和医生需要考虑服用这些药物的利弊，并决定它们是否处于有利的平衡状态，”比弗斯医生说。“一些病人和医生担心它莫西芬会增加患子宫癌的风险，但这是一个数字游戏。我们将只导致少量子宫癌，而我们将预防更多的乳腺癌。对于患有LCIS或非典型增生的女性，缺乏像以前的血凝块这样的绝对禁忌症，其风险降低是如此之大，远远超过了药物的潜在危害。”

强烈推荐

预防性激素疗法的好处如此超过其风险，即国家综合癌症网络准则要求医生强烈建议对具有LCIS或非典型增生的妇女进行此类疗法。但是，尽管这些指导方针，只有20％-30％的患有LCIS或高风险诊所的非典型增生的女性接受预防治疗。

“医生一直在解释风险和福利，然后将决定留给患者，”布鲁斯特博士说。“当然，患者会对任何治疗决定进行最终决定，但如果医生说，”我强烈建议你采取这一点，它会有所不同。“

Drs。布鲁斯特和贝弗斯及其同事开发了一项计划，以确保患有LCIS或非典型增生的MD安德森患者得到预防治疗的强烈建议。为了确保信息被清楚地传达和理解，每次就诊后都对提供者和患者进行了调查，以确定建议的力度。此外，还建立了一个审计系统，以跟踪接受他莫西芬或雷洛昔芬处方的患者的比例，每季度向每个提供者提供关于其处方模式的反馈。

该程序具有所需的效果。在2015年启动方案时，对LCIS或非典型增生的MD Anderson患者的调查表明，只有44％已收到或接受预防治疗。但2015年至2017年之间，82％的患者接受了预防治疗的处方。并且在接受处方的患者中，76％的新诊断患者和48％的先前诊断的患者在6个月内遵守治疗。“新及以前诊断的患者之间的差异是一个有趣的发现，教导我们患者从一开始就真正购买预防性疗法，”布鲁斯特博士说。

该计划已扩展到所有MD Anderson的休斯顿区域位置，其中患有LCIS或非典型增生的患者。“这些是高风险的病变，”Bevers博士说。“我们应该帮助女性了解预防性待遇的显着效益，我们应该说我们强烈推荐它。”

进一步阅读

Brewster Am，Thomas P，Brown P等人。一种改善抗雌激素预防治疗妇女患者原位妇女抗雌激素预防治疗的系统水平方法。癌症预防(费城)。2018; 11：295-302。

欲了解更多信息，请致电713-745-8048或联系Therese Bevers博士tbevers@mdanderson.org.或者在713-745-4929或博士博士博士abrewster@mdanderson.org。

oncolog.，2018年7月，第63卷，问题7

筛选

无论是否患有LCIS或非典型增生的患者接受预防治疗，它们都应该比疾病低风险的女性更频繁地接受乳腺癌筛查。在大多数情况下，该筛查包括每6个月加上每6个月和磁共振成像一次每6个月的临床检查。医生可以访问MD Anderson的临床实践算法，用于筛选和风险降低乳腺和其他癌症http://bit.ly/2flwonh.。

诊断乳房病变

MD安德森癌症预防中心的未确诊乳腺诊所的唯一焦点是检测和准确诊断乳腺癌。该诊所为有肿块、肿胀、发红、乳头溢液等乳房症状的患者提供咨询和第二意见，
或乳房x光检查或其他影像检查中的异常发现。

在诊所中看到的患者进行彻底检查，并审查其病史。此外，任何外部病理学标本和成像研究是由癌症检测专家，病理学家和/或放射科医生的多学科团队进行审查。

“如果病变以前已成为活检，我们会审查病理学，看看我们是否同意诊断，”Bevers博士说。“对于LCIS和非典型增生，我们通常讨论扩散在病理学幻灯片上的广泛宽容 - 它是否只涉及一个或两个终端导管小叶单元，我们考虑有限的数量，或者是更广泛的终端导管小叶单元在高风险病变中的另外考虑是肿瘤是否与目标病变有关，或者是病理标本中的偶然背景。我们还希望确保已抽样超过50％的病变，因此审查了与我们的乳房成像团队的预先和后期乳房X线图至关重要。“

对于病变未活检或需要额外活检的患者，可要求穿刺或切除活检。在一些中心，有异常病变的妇女，如LCIS或不典型增生，常规接受切除活检，以排除导管原位癌或浸润性乳腺癌;然而，在安德森医院，只有某些病人会接受切除活检。“如果病变已经很好地取样，LCIS或不典型增生是有限的或偶然的，通常不建议切除。这一决定是在我们关于乳腺良性病变管理的每周多学科会议上做出的。”贝弗博士说。然而，她补充说，如果少于一半的病变被取样，或增殖病变是广泛的(即超过三个末端导管小叶单位)，将建议切除活检，以确保没有因取样错误而错过癌症。

当需要时，额外的活组织检查和成像研究通常是患者初步访问的当天进行的。BEVERS博士说，尽可能尽快向患者提供信息。“我们经常能够在同一天根据我们的次数举行令人关注的水平，”她说。“当我们能够在一天结束时回答他们的一些问题时，这对女性来说，这对女性来说是令人放心的。对未知的恐惧不那么害怕，因此他们可以开始制定计划，并知道癌症治疗，筛查或预防治疗的后续步骤是什么。“