调强质子治疗口咽癌

质子疗法提供相同的辐射剂量对肿瘤为具有光子标准放射治疗，同时提供了低得多的剂量对周围组织。但是，这是否减少剂量，副作用对患者的头部和颈部癌症减少健康组织的结果还有待随机对照试验证实。这样的试验正在进行中，以确定与光子治疗患者的口咽癌，最常见的头部和颈部的癌症之一相比强度调制质子疗法（IMPT）是否降低的不利影响。

口咽癌的标准治疗方法是在化疗的同时使用光子束调强放疗(IMRT)。然而，调强放疗引起了高的症状负担，因为辐射剂量传递到周围的健康组织。

“The standard photon-based radiation treatment delivers a lot of unnecessary radiation that causes collateral damage in the oral cavity, brain stem, salivary glands, and larynx,” said Steven Frank, M.D., a professor in the Department of Radiation Oncology and the medical director of the Proton Therapy Center at The University of Texas MD Anderson Cancer Center. “Proton therapy, which is more precisely targeted, provides a unique opportunity to target the cancer and eliminate the unnecessary radiation in head and neck cancer patients.”

的不利影响

弗兰克博士说，谁接受IMRT为口咽癌经验3级或4所不良影响，大多数的患者。这些影响包括吞咽困难，需要饲管，严重的粘膜炎，导致营养不良减肥和脱水，在吃，牙齿问题，张口困难，吸入性肺炎造成的困难唾液腺功能丧失味觉丧失。此外，一个或更多的这些不利影响发展成在高达12％的患者的慢性疾病。

在努力减少发生和不良反应的严重程度，IMPT现在被用来治疗口咽癌。质子传递大部分精力在他们的目标路径的终点，只有低放射剂量传递到周围的健康组织。据弗兰克博士IMPT对口咽癌通常输送25 Gy的低级辐射剂量对健康组织比在整个治疗过程中确实IMRT。

“多少是25戈瑞？这相当于12,500 CT扫描或500万牙科X射线，”弗兰克博士说。“所以，当我们谈论的辐射量，我们有一个癌症患者的治疗过程中消除的能力，这是不可忽视的。它不仅是不小的，避免可以提高生命的患者的生存质量。”

为了量化由IMPT和IMRT传递到关键结构辐射剂量的差异，弗兰克博士和他的同事比较了50例口咽癌谁收到IMPT在之前的单组临床试验的那些情况下匹配的辐射计划队列接受IMRT。IMPT导致显著较低的辐射剂量至口腔，硬腭，喉，下颌骨，和食道并与恶心和呕吐有关的中枢神经系统的结构。患者的治疗效果的后续分析发现50例谁收到IMPT口咽癌，并接受IMRT的情况下，匹配队列之间无生存差异，但谁收到IMPT患者出现严重消瘦和进料管的依赖性较低。

头对头试验

Frank博士预计，一项II/III期临床试验(No. 2012-0825)将进一步支持支持IMPT的证据，该临床试验目前正在招募III期、IVA或IVB期口咽癌患者。在多中心试验中，患者被随机分配接受IMPT或IMRT。两个治疗组的患者接受相同的肿瘤放疗剂量(33分70戈瑞，超过6.5周)，并根据患者内科肿瘤医生的建议进行化疗或不化疗。

弗兰克博士，该研究的主要研究者说，试验的主要目的是确定IMPT是否能达到治疗效果类似于IMRT与副作用较少。不利影响是通过在给定的基线调查表和在治疗期间和治疗后定期测定。患者也基线经过改性吞钡研究中，在放射治疗的终点，并以规则的间隔之后测量在吞咽功能的变化。

到目前为止，已有130多名患者参与了该项目。随着越来越多的中心加入到试验中，预计的登记人数从440名增加到520名。

“我们对这项试验感到非常兴奋，”弗兰克博士说。“这是通过消除不必要的辐射来改变医疗标准的一个机会。”

质子治疗的价值

弗兰克博士认为，正在进行的试验可以帮助确定质子治疗个别患者和卫生保健系统作为一个整体的价值。虽然IMPT为口咽癌比IMRT更昂贵，减少不利影响的个人资料可能挽救病人和保险公司急诊，住院，如喂食管治疗的费用。

此外，不良反应较少的患者可能需要更少的休息时间。“头颈部肿瘤是高度可治愈的，而且可能发生在仍在工作的相对年轻的个体身上，所以尽可能减少毒性是很重要的，”弗兰克博士说。“我们认为质子治疗可以提高生活质量和整体价值。”

如需更多信息，请致电史蒂芬弗兰克博士713-563-8489。要了解更多关于审理质子治疗和标准放射治疗比较患者的口咽癌，请访问：www.clinicaltrials.org选择study No. 2012-0825。

进一步阅读

Blanchard P, Garden AS, Gunn GB，等。口咽癌患者调强质子束治疗(IMPT)与调强光子治疗(IMRT)的病例匹配分析Radiother ONCOL。2016; 120：48-55。

霍利迪EB，本地产-Uzel E，丰L，等人。强度调制的质子治疗的剂量学优势，为口咽癌与强度调制的辐射相比较：病例匹配的对照分析。医学Dosim。2016; 41:189 - 194。

肖特，林鸿，石琦，等。调强质子治疗和调强光子辐射治疗治疗口咽癌:首次比较患者报告的结果。这是一个很重要的问题。2016; 95：1107至14年。

Thaker NG, Frank SJ, Feely TW。先进质子和光子辐射疗法的比较成本:从时间驱动的活动为基础的成本在头颈部癌症的教训。Ĵ小样Eff为RES。2015; 4：297-301。

布莱恩TUTT促成了这篇文章。

OncoLog三月2017年，第62卷，第3期