图像引导Cordotomy为癌症疼痛

Cordotomy，其中开放式或经皮手术来禁用疼痛通路在脊髓，长期以来一直用于帮助管理剧烈疼痛。然而，使用开放式外科技术进行时，步骤进行了一些风险，从而限制了临床应用。但随着手术成像的实施，为肿瘤患者的顽固性疼痛经皮cordotomy现在死灰复燃。

“Cordotomy is a well-established procedure for pain, but it historically had a fairly high complication rate due to limitations in the surgical technique,” said Ashwin Viswanathan, M.D., a clinical associate professor in the Department of Neurosurgery at The University of Texas MD Anderson Cancer Center. “Now that we have intraoperative imaging, the procedure is much safer and more effective. For certain patients, the treatment leads to dramatic reductions in pain.”

为了明确表明是否图像引导下经皮cordotomy提供超过癌症患者的顽固性疼痛最佳支持治疗疼痛管理效益，维斯瓦纳坦博士和他的同事们已经采取了一种比较两个疼痛管理策略的首次临床试验。

为什么cordotomy？

疼痛管理最常用的方法为癌症患者是阿片类药物治疗。然而，并非所有患者对阿片类药物，即使剂量增加;与药物有副作用，有些患者觉得无法忍受，包括瘙痒，恶心，便秘等。

谁不响应阿片类药物或不能耐受的副作用，患者可受益于手术干预。这些干预包括鞘内疼痛泵植入（其使得阿片类药物的小得多的剂量的输送直接向脊髓液），myelotomy（所造成的腹部癌症疼痛），以及cordotomy（对于下面的肩平片面疼痛），这通常是经皮和计算机断层摄影（CT）引导下日益进行。

在CT引导下经皮cordotomy，腰椎穿刺首先执行以注入造影剂进入脊髓液以可视化的脊髓。外科医生然后使用实时CT通过针引导针的推进到脊髓在颅骨基部，然后一个射频电极的推进到脊髓丘脑束。一旦适当地放置时，电极被加热至消融脊髓疼痛通路。该过程与局部麻醉下进行，以便与病人沟通。

“我们希望成为在脊髓的主要途径疼痛，所以我们跟病人和刺激电极，以确保病人得到的痛处了轰动，然后我们可以中断疼痛途径，”博士维斯瓦纳坦说。

该过程通常需要1-2小时。可能的副作用包括下肢无力，影响约1％的患者;此外，部分患者可通过该过程产生的麻木感困扰。

随机试验表明受益

迄今为止，只有追溯或单组前瞻性研究调查cordotomy的功效。要获得有关哪个cordotomy减少，否则难以控制癌症疼痛的程度了一些明确的答案，维斯瓦纳坦博士和他的同事们进行的一项随机对照研究。

“这是我们第一次有一个随机研究，比较使用现代技术与最佳支持治疗手术疼痛的干预，”维斯瓦纳坦博士说。

在试验中（2014-0833号），患者使用任何类型的谁已经片面晚期癌症引起的肿瘤累及低于肩平顽固性疼痛被分配到立即离岗CT引导下经皮cordotomy或接受最佳支持治疗1周的选项接受CT引导下经皮cordotomy之后。前后过程，cordotomy患者疼痛完全和症状问卷调查，并经过锐度和热检测定量感觉测试。磁共振成像过程之后不久进行，以确定其对脊髓的效果。

16名患者已在研究在过去的2年被录取。七名病人被分配到直接cordotomy;的分配接受最佳支持治疗，七分最终也经历cordotomy九周的患者。该试验已经完成了招生计划，并正式对比分析正在进行中。

虽然这些患者的长期结果仍有待观察，到目前为止，结果是令人印象深刻。“我们有14名患者谁接受cordotomy，和那些，13例为他们的痛苦相当令人印象深刻的改进，”维斯瓦纳坦博士说。“与支持治疗相比，cordotomy显着改善了患者的痛苦。我一般律师患者认为有改善疼痛的70％的机会，但我们的研究表明稍高的反应速度比“。

该试验的初步研究结果强调，CT引导下cordotomy在打击癌症相关的疼痛的作用日益突出，维斯瓦纳坦博士说。

“如果患者试图强止痛药吗啡，羟考酮和他们仍然患有疼痛的，我肯定会推荐这个过程中，”维斯瓦纳坦博士说。“这不是破坏他们的癌症治疗，它可以提供一个直接的好处。”

欲了解更多信息，请联系阿什温维斯瓦纳坦博士713-792-2400或aviswanathan@mdanderson.org。有关CT引导下cordotomy，参观审判的更多信息www.clinicaltrials.org和搜索号2014-0833研究。

OncoLog八月2018年，63卷第8期