淋巴水肿的外科治疗进展

淋巴水肿在手臂或腿可以是肿瘤学手术或放射治疗的破坏性影响。接近管理条件根据其严重程度而变化，并且可以包括外科手术。在得克萨斯大学MD安德森癌症中心的大学外科医生有几个技术，减少肢体的体积和中度至重度的淋巴水肿恢复癌症幸存者功能。

“放射治疗和手术切除淋巴结的组合是癌症病人淋巴水肿的最常见的原因，”马修Hanasono，医学博士，在整形外科系教授说。上肢淋巴水肿是最常见的乳腺癌患者谁经历腋窝淋巴结清扫和放射治疗到腋窝淋巴结盆地。下肢淋巴水肿被认为是最常见的患者膀胱，前列腺，或妇科癌症谁经历了盆腔淋巴结清扫术和放射治疗盆腔淋巴结盆地。

淋巴水肿通常是由手工淋巴导流（即，按摩），锻炼和压缩服装管理。然而，这些技术耗时，且没有为所有病人恢复功能。

在过去的十年中，Hanasono博士和他的同事已经表明，lymphovenous旁路血管和淋巴结转移是淋巴水肿的有效的手术治疗。这一经验的基础上，MD安德森医生是为严重的淋巴水肿精炼处理，以减少肢体肿胀，并通过结合这两个程序或使用吸脂减瘤提高患者的生活质量。

合并程序

Lymphovenous旁通和血管淋巴结转移

Lymphovenous旁路手术，其中，所述阻塞的淋巴管吻合小相邻的静脉，通常提供通过改善淋巴引流的直接的好处。在很多患者，尤其是那些早期淋巴水肿，lymphovenous旁路可提供持久的效益。然而，在一些患者中，效力开始手术后下降约12个月。相比之下，血管淋巴结转移，其中从不受影响的区域健康的淋巴结被移植的血管瓣能提供永久的新淋巴引流，但这些新的淋巴管道没有开始运作，直到手术后6-9个月。

MD安德森外科医生已经发现，相同的操作期间执行lymphovenous旁路和血管化淋巴结转移可以克服每个过程的局限性。“我们发现，结合这两种手术可以同时提供短期和长期救助，”马克Schaverien，医学博士，在整形外科系助理教授。“这对于患者的淋巴水肿一个非常强大的治疗。”

几乎谁接受联合手术的患者看到改进，如减少规模，胸闷，或肢体沉重，并在肢体感染的次数减少。彻底根治，但在一些患者取得，是罕见的。患者通常继续穿压力衣和手术后必须进行手动排水;然而，需要这两个在大多数患者减少。

“这些手术之后，我们看到的时间患者必须在按摩和压缩服装花费除去从他们的四肢液量的减少显著，”爱德华昌，医学博士，在整形外科系副教授说。“此外，我曾经有病人谁手术手术谁后，再没有得到感染之前，他们的患肢有多重感染。”

有淋巴结转移相关的供体部位淋巴水肿的风险。为了尽量减少这种风险，供体部位淋巴液的逆映射节点，一个类似于前哨淋巴结映射过程，其中注射造影剂和用于查找引流淋巴结，在手术前进行，以确保节点是漏附近的末端是原封不动。“有了这种技术，我们已经完全没有问题，” Schaverien博士说。“供体部位淋巴结定位是强制性这里，正在日益别处使用。”

Lymphovenous旁路并用乳房重建血管淋巴结转移

该侧胸壁是最常见的供体部位淋巴结转移到腿的治疗淋巴水肿，并从健侧的侧胸壁淋巴结也可在乳腺癌幸存者谁做用手臂的治疗淋巴水肿不需要乳房再造。但是，当患者需要既淋巴水肿的治疗和乳房重建，淋巴管能够被传输并与用于乳房再造横向腹直肌（TRAM）或深腹壁下穿孔（DIEP）瓣沿着吻合到受影响的区域。“合并后lymphovenous旁通和血管淋巴结转移手术我们做是相同的淋巴水肿是否在手臂或腿，” Hanasono博士说。“但对于手臂，我们可以与乳房重建将它们结合起来。”

带血电车或DIEP皮瓣往往是乳房再造，因为放射治疗后进行的癌症手术通常会导致组织损伤的同时与植入物有问题后重建谁也不在乳房切除术的时间进行重建患者的最佳选择。“如果患者有乳房切除术和辐射，组织瓣可能会给予我们重建最好的结果，”张医生说。“谁已经有辐射的患者可能有淋巴水肿，所以我们可以在同一时间解决这个问题。”

乳房重建相结合淋巴水肿的治疗使患者解决了这两个问题不增加他们的恢复时间或住院时间的长短。它已成为在MD安德森一种常见的做法为整形外科医师执行血管TRAM或DIEP皮瓣乳房重建，血管淋巴结转移，并且lymphovenous旁路都在一个操作。

由于专门培训和必要的设备，以吻合淋巴管，乳房再造和淋巴水肿的手术的组合不够普及。“这是一个相当专业的手术，所以它需要通过谁进行培训，以做到这一点，做到这一点的人经常做，”张医生说。“很多整形外科医生可以做皮瓣重建的;极少数能为病人提供全包的地址都在同一时间淋巴水肿。