了解过成像

劳拉苏斯曼

“随着我们作为临床诊断影像学医生的发展，我发现我们花越多的时间帮助病人了解护理质量，他们对影像学的依赖就越少，”魏洋医学博士说

成像技术的医学奇迹是不可否认的。这项技术极大地改变了癌症治疗的各个方面——从诊断和治疗到监测和预防。它始于20世纪70年代革命性的计算机断层扫描(CT)。医生们第一次获得了身体器官、骨骼和其他组织以及肿瘤的三维视图。从那时起，CT技术以一种变革性的方式发展，在不远的将来，基于最先进的成像设备的识别，可能会实时指导新的疗法。

“三十年前，做过的最常见的手术是开腹探查 - 这是与发病率相关，并且，在某些情况下，高风险的过程中，死亡，”马歇尔·希克斯，医学博士，主管解释影像诊断。“现在，它几乎没有，因为诊断和使用横断面成像确定治疗的能力来执行。”

影像的影响远远超出癌症，延伸到整个医疗保健领域。然而，随着技术的进步和其潜力的飞速增长，人们对过度使用和适当使用成像技术的担忧也在增加，国家医疗保健系统的成本也在增加。据美国国家辐射防护与测量委员会(National Council of Radiation Protection and measures)估计，自20世纪80年代以来，每年接受医疗辐射的人数增加了6倍。

造成这一令人瞠目结舌的统计数据的原因既明显又复杂。涉及临床、法律和经济因素，以及被授权的患者的需求。

“显然，成像技术已经彻底改变了医学。但这里有一个明显的矛盾，”希克斯指出。“当应用和使用得当，成像是不可否认的价值。但随着它变得更容易获得和更普遍，一个过度使用的问题已经出现，不仅在全国范围内，而且超出了癌症的范畴，我们现在正试图作为一个社会来解决这个问题。”

随着美国继续努力应对日益增长的医疗成本，医疗成像领域受到了关注，政策制定者和保险公司都采取了反对过度使用和成本的立场。许多专业医学协会发起了宣传“适宜性标准”和/或影像学和手术临床指南的活动。

事实上，在过去的几年里，成像界已经收到了大量的建议，明尼苏达大学医学博士魏洋说诊断放射学兼科长乳房成像。

“但这是一个非常困难的问题。从政策的角度来看，我们希望每个人都能以最小的成本获得最大的利益，”她解释道。“在个人层面上，这并不总是有效的，特别是对于那些可能想要所有成像的病人，他们觉得授权将帮助他们导航癌症之旅。”

过度成像和乳腺癌

一个专业的社会的奇怪动机建议MD安德森研究人员调查过成像诊断早期乳腺癌的问题。乐动体育LDsports中国

2011年，美国内科医学会(American Board of Internal Medicine)发起了一项名为“明智选择”的倡议，鼓励医生和患者进行对话，最终可能会阻止美国卫生资源的过度使用。2012年，作为其参与全国运动的一部分美国临床肿瘤学会(ASCO)建议在早期乳腺癌中不要使用CT、正电子发射断层扫描(PET)、肿瘤标记物和核骨扫描。

医学博士Carlos Barcenas指出国家综合癌症网络——治疗指南的黄金标准——明确规定，对于患有早期疾病的妇女，正确的诊断程序仅包括乳房x光检查、超声波检查、临床检查和血液检查。

美国临床医学学会的助理教授Barcenas说:“美国临床医学学会对那些国家指南中不推荐的程序提出了广泛的建议，这让我们有了调查和了解过度测试和成像究竟有多普遍的想法。乳房肿瘤内科。“我们已经知道，分期手续的过度使用是一个问题，也可能影响诊断妇女早期乳腺癌的成本效益 - 只是没有到什么程度”

对于回顾性研究，巴塞纳斯和他的MD安德森的同事分析了与乳腺癌的2005年至2010年间初步诊断，从42651名妇女的全国数据库索赔。
这些人的年龄都在65岁以下，而且都做过乳腺癌手术。在术前3个月和术后1个月期间，对影像学和肿瘤标记物的索赔进行了分析。

在这些患者中，37%的患者至少有一次声称进行了不必要的分期试验，在五年的时间里，这种试验的发生率变化极小。最让研究人员担忧的是，18%的患者进行了肿乐动体育LDsports中国瘤标记，而这种分期手术在非转移性乳腺癌的诊断中没有任何作用。

接受化疗曾与分期程序过度使用最高的联想，用激素治疗和放射治疗也被过度使用。最后，最年轻的乳腺癌患者 - 女性35年下老 - 最有可能接受不恰当的测试。然而，此统计数据可能反映了年轻的人口被认为是在转移和/或侵袭性疾病的风险较高的感知，巴塞纳斯解释。

研究人员乐动体育LDsports中国发现，在过度使用趋势上存在地区差异，而且在享受PPO保险的妇女中，不必要的手术比那些享受HMO保险的妇女要高。

医学博士Sharon Giordano说，这项研究应该为医生提供一些验证，乐动体育LDsports中国允许他们不要求不必要的检查。

卫生服务研究主席佐丹奴解释说:“医生们通常认为，如果他们不尽其所能进行检测，就对病人不好。”佐丹奴与巴尔塞纳斯共同撰写了这项研究。乐动体育LDsports中国他说:“但是现在的重点已经转变为做对病人重要的事情，做那些被证明可以改善结果的事情，而不是为了测试而测试。最终，我们的目标是为患者带来最好的护理和价值。”

与病人建立伙伴关系

为了确保在减少成像的需求成功，MD安德森专家一致认为，医生和患者之间有较强的沟通是最重要的。

杨说:“随着我们作为临床诊断影像学医生的不断发展，我发现我们花在帮助病人了解护理质量上的时间越多，他们对影像学的依赖就越少。”

绝大多数，也是可以理解的，MD安德森的George Chang医学博士说，他是一名结肠直肠外科医生，癌症患者最关心的是癌症的复发。幸运的是，随着癌症患者寿命的延长，他们对监控的渴望也在继续。

“特别是对于大肠癌的监视，有很少的数据是为了帮助我们监测病人并指导我们提供的护理 - 我们实际使用更多地是基于专家意见的指导方针，”张教授在肿瘤外科说。“因此，我们真的没有办法与患者沟通合适。”

Chang和他在全国各地的同事们在病人的帮助下，已经开始了一项研究，以明确数据问题，并理解他们的个人需求。这项研究由联盟合作组织(Alliance Cooperative Group)进行，由一家非营利性研究机构赞助，该机构由《平价医疗法案》(Affo乐动体育LDsports中国rdable Care Act)资助。研究人员希望能更好地了解患者在监护中寻找的是什么。最终，他们想要确定根据复发风险、治疗能力以及同样重要的病人个人偏好量身定制监测的方法。

“我们的研究合作伙伴医生和患者在制定既有的决策工具的希望，”长安，这项研究的首席研究员。“监测是固有的以病人为中心，但通信是整个癌症体验至关重要。最终，病人的照顾各方面的最重要的组成部分“。

点击图片收听播客

MD安德森的制衡

考虑到病人最好的护理，一个独特的成像检查和平衡系统是at的标准MD安德森，这是独一无二的，即使是学术癌症中心约瑟夫·斯蒂尔，医学博士，在影像诊断临床操作的副处长说。当临床医生订单CT，PET或MRI，该订单 - 与病人的病历一起 - 被彻底的审查MD安德森放射科医生在成像之前。

“我们的放射科医生会查看所有相关的临床信息，如既往的影像学研究、既往手术、病理报告和治疗方案。我们要确保所要求的成像研究是最合适的，如果是的话，还要决定如何最好地进行测试，”放射诊断学教授斯蒂尔说。“我们的目标是确保成像协议满足临床医生的具体问题，因此我们定制检查以满足每个患者的独特需求。”

他解释说，这种做法与美国的大多数成像有很大不同。通常情况下，放射科医生第一次了解到病人的护理是在他们的影像出现在屏幕上等待检查的时候。

斯蒂尔提醒说，额外的成像检查往往会带来额外的辐射暴露。至关重要的是，临床医生和放射科医生都要向患者解释，虽然额外的辐射暴露通常很少，但确实会带来风险。有趣的是，斯蒂尔注意到，患者的理解和舒适度与额外的辐射暴露形成了鲜明的对比:一些人过于害怕，甚至可能拒绝必要的检查，而另一些人则希望尽可能多地进行检查，而不考虑风险-效益比。

为了解决这个问题，斯蒂尔和他的同事们在肺癌患者中开展了一项基于MD安德森调查的研究，测量他们对辐射暴露风险的个人认知。

他说:“我们担心的是，一些患者不了解自己的风险，可能会做出不知情的决定——不管是赞成还是反对成像——这可能不符合他们的最佳利益。”“我们希望我们的发现能帮助我们找到需要更多了解的人群，然后我们就能把教育的重点放在这些人身上。”