用大量的同理心来治疗病人

这消息令人震惊。医生不得不告诉一位39岁的单亲妈妈，她有两个孩子白血病经过一年的缓解后又回来了。

病人静静地坐着听这消息，然后哭了起来。

“我知道你没想到会这样，”医生说。“这一定很让人心烦。”

“我该怎么告诉我的孩子们?”病人问。“我会好起来吗?”

这个场景不是真实的;这是一个角色扮演的表演MD安德森一个教授医生如何向病人传达严肃消息的研讨会。

由丹尼尔杀虫剂,医学博士教授姑息、康复和综合医学詹妮弗·麦奎德(Jennifer McQuade)，医学博士黑色素瘤肿瘤内科这个名为“艰难对话”(Difficult Conversations)的研讨会始于2010年，起因是一项研究表明，许多医生对传递具有挑战性的消息感到不舒乐动体育LDsports中国服。

“没有人喜欢这样做，”Epner说，“但在他们的实践中，大多数肿瘤学家需要传达一些关于病人病情的不受欢迎的消息。”

熟能生巧

病人必须被告知何时癌症复发，何时治疗无效，何时该计划临终护理。

“即使告诉一个预后良好的人他们患了癌症，也会令人痛苦，”Epner说。“这是一个很难传达的消息，听到这个消息就更难了。”

医生们承认此类讨论的重要性，但许多人对如何说出该说的话缺乏信心。他们也没有准备好处理病人和家庭成员的情绪反应，如哭泣，生气，要求知道原因，或否认情况的严重性。

研讨会参与者通过在导师的指导下扮演医生、病人和病人家属的角色来为这些场景做准备。在一个安全的学习环境和密切的监督下，参与者进行讨论，当人们严重生病时就会发生这种情况。在每个场景的最后，他们会回顾哪些地方做得对，哪些地方做得不对，哪些地方需要改进。

麦奎德说:“我们的目标是教会医生如何以最有效和最有同情心的方式传达信息，而不会给病人造成困惑或额外的痛苦。”

她说，成功沟通的关键是避免使用医学术语。

“不要说‘你有一个核一级er /PR阳性的针状4厘米病灶’，”她建议。“相反，你可以说‘你的乳房里有一个相当大的肿瘤。’”

知道什么时候不说话

听到令人沮丧的消息后，病人需要时间作出反应。

“通常，在病人试图处理信息时，会有很长一段时间的沉默，”艾普纳说。“尽管大多数医生都想通过说话来填补空白，我还是建议他们保持安静。给病人一些空间。”

Epner利用这些安静的时刻想象自己站在病人的立场上，然后用移情的话来验证他们的情绪，比如，“这对你来说一定很难过，”或者“我看得出你在担心未来的事情。”

“同理心是关键，”他说。“不断想象自己是对话的另一方，这会帮助你尽可能地理解和尊重对方。”

了解压倒性新闻的影响

研究表明，坏消息会让大脑被情绪淹没，所以它无法在受到冲击后立即吸收新的信息。Epner小心翼翼地让病人参与到他提出的如何进行治疗的过程中。他问:“你听懂了吗?和“你有什么问题?”

在讨论接下来的步骤之前，他还仔细地澄清了患有晚期疾病的患者的愿望。

“可以理解，医生不希望病人失去希望，”他说，“所以他们开始列出所有可以尝试的额外测试或实验性治疗。”

通过首先询问患者对未来的设想，医生可以避免经常制定治疗计划的临床真空。

“有些人想全力以赴，尝试我们提供的每一种药物或程序，”Epner说。“还有一些人希望放弃医疗干预，这样他们就能有一年不受干扰的、宝贵的时间与家人在一起，而不是两年的住院和出院时间。

我们需要病人明白，这是他们的生活，是他们的选择。”

艾普纳说，患者需要得到保证，他们不会被抛弃，但他们的医生会在他们生病期间继续陪伴他们。

他说:“大多数人都想知道真相，不管事实证明有多令人难过。”“他们希望就临终关怀进行对话，但通常都不会进行，因为这些对话对患者和医疗团队来说都是非常情绪化的。”

他说，医生的工作就是帮助病人重新定义希望。如果希望是癌症可以被治愈，如果这已经不可能了，病人可以希望庆祝另一个周年纪念日，看到孙子出生，与老朋友重新联系，或者进行他们一直梦想的旅行。

“重点应该是生存，而不是死亡，”Epner说。

电子健康时代的交流

对许多病人来说，检查室里有一个不受欢迎的访客——医生的电脑。

如今，电子健康记录已成为常态，医生在与病人面谈时经常将数据输入电脑。

但是一项由阿里•海德尔医学博士安德森(MD Anderson)姑息疗法、康复和综合医学(Palliative, Rehabilitation and Integrative Medicine)助理教授表示，大多数患者都想把电脑踢开。

在这项研究中，海德尔和他的同事向120名晚期癌症患者展示了两段医患互动的视频。

第一幅画描绘的是一位医生只用纸和笔与病人交谈。第二组显示的是同一名医生在医患对话期间将病人的数据输入电脑。

研究参与者在看完每个视频后填写了一份问卷，对这位医生的沟通技巧、专业精神和同情心进行了评级。近四分之三的病人更喜欢面对面的医生而不是电脑医生。

“可以肯定的是，电子健康记录有一些好处，包括易读性、电子处方和信息的集中位置，”Haider说。“但计算机绝对是检查室中的第三方，它确实改变了医患沟通的动态。”

海德尔说，这些发现让人想起了在未来的研究中可以评估的不同选择。

例如，医生可以参加培训课程，学习如何以引导和鼓励对话的方式进行计算，而不是关闭对话。

检查室的家具可以重新布置，或者可以使用带轮子的支架上的笔记本电脑，让病人和医生并排坐着，查看屏幕上的数据。

一些医院和诊所正在雇用医疗“抄写员”——留在诊断室的专业人员，在医疗预约期间将病人的数据输入电脑。这样医生就可以腾出时间与病人进行眼神交流和集中注意力。

“人们听到坏消息，面临严重的决定，需要知道照顾他们的医生也关心他们，”海德尔说。