干细胞移植后，教授回到教室

“我发了101度的高烧，筋疲力尽，几乎下不了床，”她回忆说。“事情很不对劲。”

几周以来，59岁的Chakravarty一直感到疲劳，发着低烧。但她吃了阿司匹林，继续走。

“我认为任何疾病我打会自生自灭了，”她说。“我不想让我的学生了。”

当阿司匹林停止工作，她发烧飙升，Chakravarty的担心丈夫坚持让她去看医生。而不是去上课，她前往家庭医生的办公室。

验血显示她的血小板 - 血液中的细胞，帮助IT血块 - 低。医生解释说，这可能会导致过多的瘀伤和出血。

“现在我明白了为什么我刷牙的时候牙龈会流血，”Chakravarty回忆说，“以及为什么我浑身都是淤青。”

由于低血小板计数可以白血病的红旗，Chakravarty的医生称她的肿瘤学家MD安德森检查结果显示她患了血癌急性髓系白血病或AML。

“我住进了医院，第二天，” Chakravarty说，“我的癌症旅程开始了。”

失控

AML开始在软，松质骨骨髓，其中血液制成。未成熟，骨髓随着时间的推移分为三种成熟的内部原始的干细胞，健康的血细胞 - 白抵抗感染，红携带氧气整个身体，和血小板，帮助血块。但在AML，骨髓产生太多的不成熟的白血细胞，称为白血病细胞。

因为他们不能正确地发展，白血病细胞无法抵抗感染。而且，因为许多正在制作，他们挤骨髓，并防止它使正常的血小板和红细胞和白细胞的身体需要。

“虽然急性髓性白血病始于骨髓，但它可以迅速进入血液，有时还会扩散到身体的其他部位，包括淋巴结、肝脏、大脑和脊髓液，”他说伊丽莎白Shpall,医学博士，副椅干细胞移植和细胞治疗MD安德森。“重要的是在确诊后尽快开始治疗。”

治疗计划

在MD安德森早期的测试表明Chakravarty有已连结的基因突变，是特别积极AML的一种形式。

立即开始治疗。首先，医生在白血病的部门医生给她开了几轮强效化疗来清除骨髓中的癌细胞。

这种治疗可能是有效的，但它有一个不想要的副作用:健康的红，白血细胞和血小板成为“附带损害”，并与癌细胞被一起被杀害化疗。这使身体容易受到感染而无法控制的出血。

为了保护自己的查克推瓦蒂被隔离了27天直到没有癌症的迹象接下来是第二阶段的治疗——干细胞移植，从匹配的捐赠者那里为她的骨髓补充健康的干细胞。

到试验的供体是否是合适的匹配的收件人，医生检查在人类白细胞抗原的基因，或HLA系统-免疫系统中识别自我和非自我的部分。在一场完整的比赛中，八个或八个以上的HLA供体和受体的基因需要匹配。当干细胞从另一个来源——捐献的脐带血——中提取出来时，6个中的4个与之匹配HLA对大多数患者来说，标记物是可以接受的。

Chakravarty的家庭成员没有资格作为一个比赛，也没有任何谁签约了各种登记捐赠者28万人。所以Shpall建议在婴儿分娩后立即从脐带中采集血液。

脐带被切断后，针头插入线的静脉，并在电源线和胎盘血液被收集和冻结，直到它的需要进行移植手术。

这个婴儿的血液中含有丰富的尚未被教育反对外国侵略者，减少的机会，他们会攻击接受者的组织新的干细胞。

“脐带血的好处是它含有大量幼稚的干细胞，”Shpall解释说。“因此，它们不太可能在接受者中引起并发症。因此，我们使用脐带血时不需要完全匹配。”

然而，脐带血中一个单位的干细胞数量不足以重新填充成人的骨髓。因此，在进行了更温和的化疗和放疗以杀死任何散落的癌细胞后，Chakravarty接受了双脐带移植，即两种脐带的血液结合起来以提供足够数量的干细胞。

施帕尔说，这个过程基本上是无痛的，就像输血一样。捐献的干细胞被解冻，通过静脉注射液注入受者的静脉，然后自然地移入骨髓。恢复后的骨髓在几天到几周内开始产生正常的血细胞。

“在某些情况下，移植可以有一个额外的好处，” Shpall说。“新的血细胞还攻击并摧毁任何癌细胞幸存的化疗和放疗。”

年龄不是万能的

而干细胞移植也许是救命稻草，但不是每个人都是候选人。

在批准移植时，医生会考虑病人的整体身体状况、诊断、疾病阶段和以前的治疗。医生会进行检查，以确保病人的健康状况足以接受手术。

干细胞移植传统上只提供给儿童和年轻人，然而，具有讽刺意味的是，血癌最常发生在老年患者身上。

Shpall解释说:“过去，老年人在干细胞移植中会出现更多的并发症，这主要是由于在手术前需要进行高水平的化疗和放疗。”“今天，我们已经降低了这些预处理方案的毒性。”

医生现在更容易评估个别老年患者，Shpall说，并决定谁是符合移植时需要考虑的生理年龄，而不是实际年龄。

以缓慢

一个月接收捐赠她的干细胞后，Chakravarty从出院。

检查仍然没有显示急性髓性白血病的迹象，但她知道自己的免疫系统可能需要数月甚至数年才能完全恢复，所以她“慢慢来”。

这学期她教全部课程，但在网上，只有混合班，一些传统的面对面的脸“座位时间”替换为在线学习。

Chakravarty定期返回到MD安德森那里的医生监控她的进步。她认为她的家人和朋友，同事，MD安德森照顾者，以及虔诚的印度教信仰与看到她通过。

她说:“我把我的癌症之旅看作是一次考验。”这段经历加深了我对人性善良的信念。每个人都在我最需要的时候支持我。”

如何干细胞移植工作

某些影响血液或免疫系统的癌症会破坏人的骨髓，而在治疗期间化疗和放疗会进一步破坏骨髓。当这种情况发生时，就需要干细胞移植来替代骨髓。以下是这个过程的基本分解:

干细胞移植选择

不同类型的干细胞移植用于治疗癌症。他们的名字是根据谁捐赠的干细胞。

自体(“自动”)

这种类型的移植用患者自身的干细胞，这是从他们的血液和冷冻去除。当患者准备好移植的细胞解冻并归还给他们。

好处:因为细胞是患者自身，有排斥或移植物抗宿主病，当捐赠者的细胞想到收件人的细胞是国外和他们的攻击发生的风险。

下行：某些原始癌细胞可能留在患者的捐赠供应。

串联（双自体）

这种自体移植手术进行了两次，而不是一次，中间有三到六个月的休息时间。所有需要的干细胞都在移植前采集完毕，其中一半用于每次移植。

好处:研究表明，与单次移植相比，双次移植提高了生存率和生活质量。

下行：因为要进行两次移植，并发症的风险要高于一次移植。

同种异体（“异体”）

除了使用患者自身的干细胞，这些异体移植使用来自供体。干亲戚或无关供者，其组织类型紧密匹配可用于患者的细胞。捐助者可以通过骨髓登记，如国家骨髓捐赠计划进行定位，并通过脐带血银行。

好处:移植的干细胞没有癌症。捐赠的干细胞可以创建一个新的免疫系统，并可能对残留在病人体内的癌细胞发起攻击。

下行：受者的身体可能视供者的干细胞为外来物而排斥它们，或者来自供者的免疫细胞可能不仅攻击癌细胞，还攻击受者体内的健康细胞。

迷你（强度降低）

患者迷你移植比标准移植前接受化疗少和辐射。我们的目标是杀死一些，但不是所有的癌细胞，并抑制免疫系统就足以让供体干细胞融入受体的骨髓，接管，并启动对剩余的癌细胞的攻击。

好处:过去，年纪较大的病人以及那些病得太重或身体虚弱，无法承受标准移植手术中所使用的高强度化疗和放疗的人，都无法接受移植手术。随着小型器官移植的出现，年龄和身体虚弱不再是“破坏者”。

下行：微型移植自20世纪90年代后期才开始实施，因此患者的长期预后尚不清楚。尽管该手术降低了一些并发症的风险，但癌症复发的可能性可能更大。

同系的(双胞胎)

如果患者具有与确切相同组织类型的相合同胞只能用于这种类型的同种异体移植的。

好处:移植物抗宿主病不会成为问题。

下行：因为受体的新的免疫系统和原来的免疫系统非常相似，所以它不能有效地对抗剩余的癌细胞。在进行移植手术之前，必须竭尽全力摧毁所有的癌细胞，以防止癌症复发。

半匹配

半匹配供体是指组织与病人只有一半相同，但距离近到足以让病人继续进行移植手术的人。父母总是孩子的一半，反之亦然。兄弟姐妹有50%的机会是半对的。

好处:这一过程大大扩展了潜在的供体库，使几乎所有的病人都符合移植条件。

下行：由于供体和受体之间的比赛只有一半，捐赠者的免疫系统可能产生对收件人的组织更强的攻击。