更多的移植选择意味着更多的病人受益

生活中断。住重置。

迪伦·斯马特是一名棒球明星，他刚过完16岁生日，医生就发现了他的脑瘤。

达什·伊奇(Darshe Edge)刚念完医学院的第三年，正在为竞选委员会做准备，这时她得知自己得了急性骨髓性白血病。

塞萨尔塔拉曼特斯是在路易斯安那州的施工现场勤劳推土机操作员时，他被确诊为淋巴瘤。

劳拉·麦凯茜(Laura McKensie)听到自己被诊断出白血病的消息时，正在准备CPA考试，刚刚当上祖母。

新婚的克里斯蒂娜·罗德里格斯(Cristina Rodriguez)是一位受欢迎的尊巴舞教练，当她的淋巴瘤被确诊时，她在教堂唱诗班里唱歌。

自1991年以来，一项癌症诊断可能已经让这些人的生命停止了，还有超过13000名成人和儿童患者的生命停止了，但骨髓、干细胞、脐血或抢救性移植手术实际上或象征性地重置了他们的未来。

MD Anderson是世界上最大的造血(血液或体内血细胞的形成)移植项目的所在地，去年进行了848例成人移植，略低于2011年创下的865例的纪录。去年的手术数量几乎是1991年293例移植手术的三倍，这标志着今天仍在继续的移植手术激增进程的开始。

早在20世纪90年代早期，MD Anderson就已经是开发这项技术的领导者，在1975年进行了第一次骨髓移植，当时该服务还是血液科的一部分。到20世纪80年代末，MD安德森已发展到在全国的第二大项目。

不仅仅是统计数字

造血移植领域令人难以置信的进步反映了无数的历史故事，这些故事带来了巨大的进步，包括:

• 临床协作,
• 基础研究发现乐动体育LDsports中国,
• 新的，更少毒性和更有效的移植前的翻译发展
  化疗方案,
• 卓越的多学科临床团队，
• 复杂的细胞制备过程，
• 在全球范围内寻找匹配者的新技术，以及最近使用并非完美组织类型匹配者的“替代捐赠者”，
• 出色的护理和改善的住院环境，
• 更好的感染控制和改进药物治疗并发症，特别是
• 勇敢的病人。

干细胞移植和细胞治疗系的教授、医学博士理查德·钱普林说:“我们现在正处于这样一个阶段，我们为几乎每一位可能受益的患者提供了移植选择。”

“当我来到MD安德森，我们与某些类型的白血病移植只年轻患者45岁，只有使用组织型匹配的家庭成员作为供体。今天，我们可以移植患者的多种癌症，特别是那些在血液和淋巴系统。现在，我们可以在老年患者进行移植手术高达75岁，并成功地进行HLA使用[人类白细胞抗原]组织型相合供体移植。”

个性化的选择

乐动体育LDsports中国在过去的二十年中的研究已经产生了许多用于移植的新方法。现场开始与骨髓移植，但现在大多数移植用造血干细胞从末梢血或脐带血。

就像今天癌症护理的许多其他学科一样，选择更加个性化。这些选择是基于病人的疾病、状况和前景、整体健康状况、是否有家庭成员或无血缘关系的供体匹配，以及其他临床因素。

随着这些方法的出现和改进，更多的患者不仅有更好的机会获得移植，而且存活下来并治愈疾病。

• 自体干细胞移植通过一种简单的称为“单采”的过程提取病人自身的干细胞，然后冷冻保存，再注入病人体内。这是一种成功的治疗多种形式的淋巴瘤，多发性骨髓瘤和生殖细胞癌。
• 异基因造血干细胞移植需要干细胞从正常的供体细胞。这是有效的治疗白血病，其它恶性血液病和血液或免疫系统的非恶性严重的疾病。
• 骨髓移植从捐赠者的盆骨或髋关节的骨髓中提取干细胞，进行治疗并注入患者体内。
• 外周血干细胞移植包括使用单采法从血液中收集造血干细胞，这与收集血小板输注的程序相同。
• 脐带血干的用途从捐献胎盘和脐带细胞。
• 小型或非清髓性移植在移植前使用低剂量、低毒性的化疗。这提高了造血移植的安全性。
• 单倍同卵移植注入的干细胞来自不完全匹配的亲属或非亲属供体。

此外，结合由Borje Andersson医学博士内部开发的IV Busulfan和较新的化疗药物，已经产生了全剂量降低移植前毒性的适应方案。这些项目为如何安全有效地对白血病患者进行干细胞移植设立了一个新的标准。

“这是不可能的表达有这么多的患者这么多有效和安全选项的救济和满意，”安德森教授在干细胞移植和细胞疗法部说。“在我们的患者的一半移植早期死亡，这是一个悲剧。现在，在最有利的情况下，约90％的生存和留在缓解。尽管如此，我们的病人设法解决一些棘手的障碍和并发症，我们必须为他们做的更好。”

常见的副作用：移植物抗宿主病

异体造血移植的主要障碍是移植物抗宿主病(GVHD)。当供体的免疫细胞攻击受体的正常组织时，就会发生这种情况。移植物抗宿主病(GVHD)可能在移植后的头100天突然出现，而慢性形式可能在移植后的第一年发展。症状包括皮疹、腹泻、肝炎、恶心和眼干。近年来，移植物抗宿主病的防治方法有了明显的改进。

虽然可以治疗，但移植物抗宿主病是病人必须被密切监测和长时间住院的主要原因之一。这种情况在有非亲属供体的患者中最为常见，目前这一比例约为50%，随着我们的人口更加多样化，预计这一比例在未来几年还会上升。

预防移植物抗宿主病是MD安德森研究的重中之重，因为乐动体育LDsports中国移植物抗宿主病会对患者的预后和生活质量产生影响，而且这种影响已经持续多年。通过预防或尽量减少这种情况，患者可以避免再一次的健康威胁和额外的治疗，这可能延长他们从移植手术中恢复的时间。然而，一些治疗它的药物可能会抑制成功的干细胞移植。

干细胞移植和细胞治疗系的助理教授Stefan ci尿素医学博士的一项研究表明，在患者单倍体移植后给予环磷酰胺治疗，可以防止大约70%的GVHD。这个数字几乎等同于使用匹配的、有血缘关系的供体进行移植的患者出现这种副作用的比率。这种方法显著改善了单倍体相同移植患者的预后，使其结果与匹配移植相媲美，并使临床医生可以将移植扩展到几乎所有有需要的患者。

钱普林说，移植供体免疫细胞可以重建免疫系统。移植前给予的高剂量化疗可以杀死大部分，但通常不能杀死全部癌症。供体细胞对残留癌细胞的免疫反应是最终治愈恶性肿瘤的方法。

防止感染

在造血移植后的最初几个月，免疫系统非常虚弱，可能会发生严重的感染。

二十年前，MD安德森患者中分离得到比在狭小的房间一个月的“保护环境”更多 - 在当时，开拓方法来保护免疫功能低下患者免受感染。如今，医生已经扩展了保护环境，先进的HEPA过滤空气正压通气对整个阿尔伯特B.和Margaret M. Alkek医院，移植的病人得到照顾的重要特征。

现在，接受干细胞移植的病人只能呆在正常的病房里。家庭成员也可以舒适地与他们呆在一个大，明亮的房间，完成艺术品和电脑访问。甚至还有一个小健身房和有组织的锻炼项目，不仅可以帮助病人恢复体力和耐力，还可以鼓励社交活动。

护士起着至关重要的作用

今天，移植已经刺激了医院环境、护理和病人体验的变化。尽管如此，移植手术对身体和精神都是一种折磨人的挑战，而支持对保持病人的积极性至关重要。

MD安德森拥有一批优秀的护士，致力于干细胞移植受者的护理。在该机构护理人员所取得的许多进步的引领下，移植护理也在不断发展。

MD安德森的2800名护士都是美国最熟练的批判性思考者、护理者、教育者和病人的倡导者。在移植诊所和单位工作的护士发现他们的病人的临床和情感需求可以被放大。

乔伊斯·诺伊曼，临床护士和骨髓移植单位的项目经理，在移植已经工作了21年，负责管理20中级提供商。她说，照顾移植患者是独特的。

“护理对任何人群都很重要，尤其是对这类患者，”诺伊曼说。

“我们给他们一个非常强烈的治疗致命的癌症礼物给病人及其照顾者一个巨大的身体和精神负担。这些患者可以很快变得非常虚弱，不确定性这一水平可能会感到吃惊。我们作为护士和中级提供者，必须同时帮助他们管理他们的负担尝出丝毫的临床变化“。

护士监督和激励

住院临床护士凯伦·德扬(Karen DeYoung)自2010年起就在移植病房工作。她认为，帮助病人管理治疗的一个方法是告诉他们是什么促使他们变得更好——不要倾听他们的恐惧，而是倾听他们的家庭、宠物或工作。在病人的房间之外，在团队的房间里，就是要把同样的关怀延伸到同事身上。

“移植病房基本上比重症监护病房低一步，”DeYoung说。“我们必须共同努力，观察病人病情或行为举止中最细微的变化，并迅速做出反应，无论是呼叫另一位护士、医生、呼吸治疗师、社会工作者还是物理治疗师。”

对她的同事卢琳·戴维斯(Lourine Davis)来说，做护士已经22年了，一切都是为了表现出关心和同情。今年2月，戴维斯和病房里的一些护士计划举行一场婚礼MD安德森”礼拜堂为病人和他的长期未婚妻，谁在他的床边不停。

她说:“我每天来工作，都想让这些病人的生活有所不同。”“我们都热衷于确保他们拥有所需的资源。”

住复位

去年，在接受大剂量化疗后，迪伦·斯马特接受了干细胞移植手术，他至今仍热爱棒球。他在儿童癌症医院的青少年咨询委员会做志愿者，并希望成为MD安德森的儿童生活专家。

医学博士Darshe Edge的双脐带血移植手术已经进行了两年了。她是一名住院医师，最近完成了MD安德森(MD Anderson)轮转，正在考虑将肿瘤学作为专业。

塞萨尔·塔拉曼蒂斯(Cesar Talamantes)在2010年接受了干细胞移植，这要归功于他的大姐，她和他匹配。尽管有危及生命的并发症和GVHD，他还是回到了休斯顿的一家餐馆工作。

劳拉·麦凯茜在2001年2月接受了骨髓移植手术，并继续与GVHD作斗争。尽管她的身体状况不佳，但她每周锻炼五天，希望今年晚些时候能重返工作岗位。她有三个健康的孙子孙女，其中一个在她接受治疗的同时被诊断出患有白血病。

克里斯蒂娜·罗德里格斯(Cristina Rodriguez)正在从2012年12月的单倍骨髓移植手术中恢复，她在博客上讲述了自己的癌症经历。她计划在不久的将来和她的丈夫和父母回到德克萨斯州的科珀斯克里斯蒂。

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