在外面,冬季风暴带来鞭打风和大雨到休斯顿。但在MD Anderson主楼的手术套房中,尼古拉斯萨拉扎在一个笨拙的房间里醒来。
出于麻醉,他认出了一种脸。David Ferson,M.D.,麻醉部和围手术期医学系教授,微笑并轻轻地抓住他的手。“你做得很好,尼古拉斯,”他轻声说。“你感觉如何?”
因此,令人醒着的混乱球队的团队中最重要的成员,其中患者有意识并谈论一部分手术,已经到来。
在切除肿瘤之前先绘制大脑地图
来自秘鲁利马的63岁保险经纪人萨拉查正在接受几个月来的第二次脑部手术。2011年底,他被诊断患有中脑胶质母细胞瘤,去年12月在利马接受了手术。但是外科医生很难切除肿瘤,所以萨拉查和他的家人来到MD安德森医院。
23号病房的首席神经外科医生是Raymond Sawaya,医学博士,教授和神经外科系主任,在同事Lana Christiano医学博士的协助下,在唤醒病人之前,他们打开了他的颅骨以暴露大脑。
现在,在萨拉查的帮助下,他们将绘制大脑的“地图”。
清醒手术对于某些脑肿瘤是理想的,因为外科医生可以追踪病人肿瘤的轮廓,以确保控制语言和运动的大脑区域不受影响。其目标是在不损害患者思考、说话、活动或推理能力的情况下尽可能多地切除肿瘤。
在这种方法中,麻醉团队首先将患者静脉内稳定,然后插入喉部掩模气道以进行更精确的控制和递送麻醉剂和镇静剂的混合。一旦患者深入入睡,麻醉师管理头皮块以完全麻木患者的头皮进行手术。
大脑暴露后,外科医生要求麻醉师唤醒病人,所以他或她可以回答旨在证明语音院系完整的问题。
“你现在看到了什么?”
Ferson显示Salazar一系列层压的闪光卡,Salazar名称他以西班牙语和英语看到了什么。“公牛,托罗。火车,tren。衬衫,卡索多,“他说。
在悬垂的另一边,Sawaya向大脑的区域管理光线电荷。Salazar只绊倒了一次或两次,Sawaya说明了这一点。
整个,Ferson都提供患者冰芯片,向他保证他做得很好,抓住他的手。他专注于Salazar和Sawaya。在他身后,詹姆斯“蒙黛”佩里,认证注册护士麻醉师(CRNA),让他的眼睛保持在表明患者生命体征的复杂机器上。
一旦大脑被绘制出来,肿瘤被移除,萨瓦亚就要求Ferson和Perry在剩下的手术中让Salazar继续睡觉。
准备工作,团队合作至关重要
手术前一天,SALAZAR,如MD Anderson的所有手术患者,在麻醉评估中心预约,他的案件评估,他和他的家人受到教育的醒来的混乱。综合评价还考虑了在手术前需要特殊准备的任何预先存在的条件。
麻醉和围手术期医学部由65名麻醉师、75名crna和20名麻醉技师和技术人员组成,他们确保供应,并在任何需要的地方提供帮助。
Thomas Rahlfs,M.D.,部门教授和主席,为他的才华横溢和富有成效的团队感到自豪,他认为他的相信与不断增长的服务需求相同。
事实上,他有一个宏伟的计划。
把更多的时间用于研究和教育是乐动体育LDsports中国首要任务
他表示:“我们希望将教师的重点从严格的临床转向为研究和教育腾出时间。”乐动体育LDsports中国他说:“我们积极招聘,以确保人员配备的可行性。
“这是一种文化转变,”他承认。“我们100%临床,但我们知道将学院时间追求研究或确定最佳实践是多么重要。”乐动体育LDsports中国
如果没有大量crna的奉献精神和技能,该部门的工作是不可能的。加里·布里吉斯,麻醉师护士长,在这个科室工作了10年。他说,CRNA员工的培训和教育要求是严格的。
所有人都至少拥有硕士学位,并在进入培训前至少在重症监护病房(ICU)工作了一年。这使他们接触到各种各样复杂的案件。
“这是一种无形的东西,”布里吉斯说。“ICU护士执行各种专家的命令,掌握一线所有救生设备。所以这些技能在麻醉学校之前就已经磨练过了。”
他说,诱导(将患者睡觉睡眠)和出现(醒来患者)是任何麻醉程序的最关键的部分。
Samantha Sattari是一位在该机构的CRNA 11年,描述了以一种小说的麻醉团队的使命。“我们是”的飞行员“,”她说。“我们确保患者安全起飞并安全地降落。”
她说,这份工作令人兴奋。即便如此,“当意外发生时,我们会保持冷静。”尤其是那些有严重医疗问题或使用起搏器等设备的患者。幸运的是,在术前评估中收集的知识为准备工作提供了条件。
“对于病情严重的病人,我们会高度警惕。但我们是一个拥有无数帮手的团队,”布里吉斯说。
专家们以人员配备,效率为专家
运行MD Anderson的31个主要建筑运营套件需要焦点,协作,外交和技巧。更不用说巨型白板和一个在线工具来跟踪或能力。
前沿和中心是大型白板列出所有外科房间,每个人都发生了什么,谁是员工。
Vijaya Gottumukkala,医学博士,系教授,每周工作三天,“管理董事会”。他确保工作人员充足,房间得到有效利用。
Gottumukkala还使用在整个套房内逐个逐时追踪预期的(和实际)需求的在线工具。无论谁负责不断更新系统,任何人都试图安排手术可以看待最早的活动时间。即便如此,他说,应有一些余地在应急手术时延伸。
“生命的第五个体征”
除了清醒开颅所需的神经麻醉,科室还支持其他手术或程序的特殊麻醉需求。
例如,Marc Rozner,M.D.,Ph.D.和Dilip Thakar,M.D.这是该部门的教授,都是熟练处理与所有类型癌症手术的前瞻性患者的考虑因素。在Rozner的指导下,三位有三位麻醉师正在准备乘坐国际心律审查员的竞争力,心律程序疗法考试的能力认证。这五个将组成麻醉师围手术期起搏器服务,首先。
科室也有胸外科和质子治疗中心的专家。医学博士薇薇安·波尔奇(Vivian Porche)是该中心麻醉服务的教授和医疗主任。
她在手术室外管理的麻醉程序数量中看到了令人难以置信的增长。这些包括在介入放射学和质子治疗程序期间施用的麻醉剂,以及筛查检查,例如内窥镜和结肠镜检查。这些程序现在占该部门案件的一半以上。
她说:“我们的业务发展得太大了。”“我们的首要目标是我们提供的麻醉剂是安全的——和任何手术室一样安全。我们认为疼痛与血压、脉搏、呼吸频率和体温一起是第五个生命体征。我们不想让病人遭受痛苦。他们不应该‘硬撑下去’。”
病人记得经验
手术两天后,萨拉查在医院恢复得很好。他的三个孩子——儿子尼古拉斯、女儿阿娜丽和安德里亚——现在都和他以及他的妻子米拉格罗斯在一起。
他记得在手术期间醒来。他回忆起通过手术室的电话与米尔拉罗和肛门说话,向他们保证,他很好,没有痛苦。
Anali说,在手术前的麻醉评估中,Ferson在他喝的时候曾经生气或破坏则问她父亲。这是相关的,因为在手术期间唤醒时,那些在酒精的影响下具有良好的疾病的人可能会使相同的方式作出反应。
SALAZAR保证FERSON,他喝酒时他很开心。
andrea从温哥华到达,B.C.,手术后,笑了。“他非常好 - 非常健谈,”她说。
她的父亲自从他令人难以置信的经历是如何?
“他饿了,”安德里亚说。“哦!而且他认为手术后他的英语说得更好了。”
全家人笑了,看着尼古拉斯,他点点头,笑了。