治疗或不治疗

阳痿和尿失禁

男子谁选择的治疗，而不是主动监测接受手术移除前列腺或辐射杀死里面的癌细胞。这两种治疗方法可以减轻生活质量。

“关于处理会有阳痿，尿失禁或两者所有男性的一半，” Kim说。“治疗可能比疾病本身更糟糕。”

胡桃大小的前列腺有助于产生精液，位于膀胱下方深处。它环绕着尿液和精液流经的尿道，并与直肠接壤。控制勃起的神经像细线一样沿着前列腺分布。切断它们，男人就会变得阳痿。有时，伟哥等药物可以起到作用，前提是其中一条神经完好无损。

通过手术切除前列腺也会移除一个控制尿液流动的瓣膜，这可能会导致尿失禁。

尽管存在这些风险，今年在美国被诊断为前列腺癌的23万男性中，有60%将选择手术或放疗。

“因为我们不能告诉他们他们的癌症是多么的有侵略性或懒散，他们害怕，”Kim说。“恐惧促使他们立即接受治疗。”

主动监测，她说，本来可以保留他们的生活质量，避免了不必要的治疗，或者相反，敲响了警钟，如果处理成为必要。

伯爵的故事

七年后，在MD安德森医生的关注下，Earl Ritchie的低风险癌症升级为高风险癌症。

“红旗升起了，”他说，“我从主动监测转向了治疗。”

代替传统的辐射，里奇选择了质子疗法，它提供的辐射的高剂量高精确度的攻击肿瘤的特定形状，大小和位置。由于辐射束被严格控制，发生于附近的健康组织损伤小，且副作用最小化。

每周五天，两个月，里奇在上午04时30分开始治疗

在早晨的凌晨，在MD安德森的质子治疗中心候车室成了一个临时搭建的男人的俱乐部，在那里里奇结合与其他前列腺充血。

“在见面这么久之后，我们发展出了真正的同志情谊，”他说。“我们都在同一条船上，面临同样的问题。”

Ritchie的年龄似乎在逆转，他在治疗期间回到了大学，在69岁时，在石油和天然气行业工作了35年后，获得了建筑管理硕士学位。在他的毕业典礼上，休斯顿大学校长雷纳·卡特公开称赞他是班上年龄最大的学生。

如今，他在休斯敦大学技术学院教授一门关于石油工业的入门课程，并为一个由休斯敦大学和福布斯主办的关于能源的博客撰稿。

事后看来，里奇还认为主动监视是正确的选择吗?

“当然，”他说。“我有七个精彩，症状无年。今天，我有最小的副作用和我的预后良好。”

主动监测

Kim说，越来越多的男性逐渐接受主动监控的想法。十年前，只有10%的人同意这一策略。如今，40%的人正在接受它。

“有这种微创的方法，其中包括定期PSA检测，反复直肠检查和活检监测癌症，而不是积极治疗的接受增加，”她解释说。

Kim正在领导MD Anderson的一项研究，以确定主动监测在治疗前列腺癌方面的有效性。超过1100名患者参加了11年前开始的临床试验。没有人死于前列腺癌。

71岁的罗恩·施瓦茨(Ron Schwartz)是参与者之一。他在2012年被确诊，肿瘤的风险仍然很低。他通过每年两次PSA检测和每年活检来监测病情。

“就是这样。没有手术。没有辐射，”他说。

在当地一名医生想要手术切除他的前列腺后，他找到了去MD安德森的方法。

“我再也没有去看过那个医生，”收集、修理和修复古董钢笔的施瓦茨说。作为积极监测的热心支持者，他领导着一个针对前列腺癌患者的MD安德森支持小组。

“我告诉他们慢下来，不要做任何激烈的事情，”施瓦茨说。MD安德森正在关注他们。他们可以停止担忧，放松。”

你应该接受前列腺癌筛查吗?

今年春天，美国预防服务工作组(United States Preventive Services Task Force)更新了其在前列腺癌筛查方面的立场。该工作组由预防和循证医学方面的独立专家组成，为联邦政府提供咨询。

该小组的建议草案称，“年龄在55岁至69岁之间的男性应该与医生讨论PSA检测的潜在好处和坏处，并根据自己的价值观和喜好做出决定。”

这是对该委员会2012年立场的一次转变，当时该委员会反对对所有年龄的男性进行PSA常规筛查。该小组的最新建议保留了2012年提出的70岁及以上男性完全放弃筛查的建议。

最新提出的指南是基于几项研究，这些研究不仅加强了PSA检测的好处，还减少了筛查的危害，其中包括不必要的活组织检查和治疗。

其中一项影响委员会决定的研究发表在去年10月的《新英格兰医学杂志》上。该研究表明，医生可以安全地监测患者的前列腺癌——主要是通过反复的PSA检查——而不用急着去治疗。

在这项研究中，只有大约1%的男性在10年以上死于前列腺癌，在接受治疗和积极监测的患者之间没有显著差异。

五年前颁布2012年关于不将画面时，筛查率大幅下降。

“我们希望，有了这项新的建议，患者将在他们的疾病仍然是低风险的时候被诊断出来。”MD安德森肿瘤学家Jeri Kim医学博士说。

“前列腺癌在发展到晚期之前是没有症状的，所以筛查对于及时发现威胁生命的癌症并治愈非常重要。”

金正日还希望面板会发出高风险患者更具体的指导方针，其中包括非裔美国人和那些与疾病的家族史。

其他医疗团体的建议褒贬不一。美国泌尿学会建议55 - 69岁的医生和患者共享决策，而美国家庭医师学会则建议不要进行常规前列腺癌筛查。美国癌症协会(American Cancer Society)建议，医生和病人之间的对话应该在50岁时开始，如果病人是高危人群，那就更年轻。

美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的最新前列腺癌筛查建议仍处于起草阶段，而小组成员则在审查公众的反馈意见。最终的建议将在尚未确定的日期公布。