我们应该定期筛查卵巢癌吗?

大多数被诊断为卵巢癌的女性都面临着一段艰难的旅程，需要反复接受治疗，包括积极的手术和多次化疗。

尽管我们努力引进有效的新疗法，但很少有人能找到长期的治疗方法。这是因为超过三分之二的女性直到病情发展到晚期才表现出疾病的迹象，而这一阶段的长期存活率约为20%。然而，如果及早发现，我们知道70%以上的卵巢癌患者可以治愈。

这让英国的医生们最近宣布的消息非常激动人心。一项大型临床试验证明了它的有效性以及一种独特的卵巢癌筛查方法的救命潜力。我们对这项研究对美国卵巢癌筛查项目的影响持谨慎乐观态度，但这些结果必须在风险和回报的适当背景下加以解释。

的英国卵巢癌筛查合作试验(UKCTOCS)它在几个方面都与众不同:它是迄今为止规模最大的研究(超过20万名绝经后女性)，耗时近15年完成，并使用了一种新的筛选算法。自愿参加试验的妇女中，有一半接受了常规护理，没有进行筛查，四分之一每年接受经阴道超声(TVUS)检查，四分之一每年接受血液检测CA-125蛋白，该蛋白是用一种新的“卵巢癌风险算法”(ROCA)解释的。在ROCA手臂中，如果算法检测到CA-125较前一年的值迅速上升，该妇女将接受TVUS。如果TVUS检查发现卵巢有异常，可以进行手术。

美国从业人员多年来一直使用血液检测CA-125来筛查高危妇女。如果一名女性的CA-125高于某个特定数字，她就会被标记为卵巢癌“可疑”。另一方面，英国的UKCTOCS研究承认，没有两个女性是相同的，因此可能有不同的CA-125基线水平。与美国的“截断”方法不同，英国提出的“随时间变化”方法具有为每个妇女确定CA-125基线范围的优势，使其成为一种独特的个性化预防策略。

这种个性化策略产生了一些显著的效果。UKCTOCS的研究显示，与非筛查组相比，ROCA组的女性卵巢癌死亡人数减少了约15%，类似于40多岁女性接受乳房x光检查的相对益处。有了这些发现，许多美国人会提倡在这里使用它。但我们知道，筛查也会造成伤害，比如不必要的手术和相关并发症。在我们考虑在美国实施这一方法之前，我们必须澄清相对于危害的好处，并学习如何最好地沟通风险与回报，以便女性能够在知情的情况下做出筛查决定。

证明从卵巢癌中挽救的生命数量很重要，研究表明，接受筛查的女性死亡率降低了15%。另一种看待这个问题的方式是，为了防止一人死亡，必须进行筛查的女性人数。这项研究发现，641名女性需要接受筛查，以防止一人死于卵巢癌。虽然对一位女性来说好处是巨大的，但对其他640名女性来说就不那么明显了。然而，当考虑到其他癌症时，这个数字是合理的。众所周知，乳房x光检查是一种常规检查，可以挽救生命，但为了防止一名乳腺癌患者死亡，必须对1500名40多岁的女性进行检查。对于60多岁的女性来说，这个数字下降到了400。但问题是，641的估计值只对跟踪时间最长的女性成立，而且并不精确:可能低至375，高至1934，因此需要对更多女性进行额外跟踪，以找出真正的好处。

评估伤害的程度也很重要，因为所有参加筛查项目的女性都可能经历其中一种伤害。在UKCTOCS试验中，每1万名参与ROCA筛查的女性中，有5名女性死于卵巢癌，但有18名女性接受了阴性结果的手术。

特别值得注意的是，UKCTOCS试验通过使用一个集中的、组织良好的和一致的系统，结合了优秀的质量控制，取得了它的结果。由于ROCA分析基于CA-125的变化，UKCTOCS对CA-125进行了集中测试。同样的，超声波的质量得到了严格的控制，并严格执行后续算法。我们需要提醒医生不要简单地要求进行CA-125检测，而是要考虑提供复杂的预防性癌症筛查策略的最佳方式，以确保类似UKCTOCS的结果。此前，美国ROCA开展的一项规模较小的多中心卵巢癌筛查研究发现，这种类型的筛查策略可以在很少的假阳性和合理比例的手术检测癌症的情况下实施。然而，必须仔细注意实施这一筛查策略的细节，包括严格遵守协议和质量保证。

在寻找一种有效的策略，通过早期检测卵巢癌来降低死亡率方面，我们可能正处于一个转折点。由满怀激情的幸存者和因卵巢癌失去亲人的家庭成员组成的倡导团体，一直强烈主张将宝贵的研究资金用于发现和验证有效的筛查技术。乐动体育LDsports中国花时间考虑这项巨大的试验对公共卫生的影响将有助于我们开辟一条理性的前进道路。

凯伦,医学博士
椅子上,教授
妇科肿瘤和生殖内科
MD安德森癌症中心

马克Ebell,医学博士
流行病学的教授
公共卫生学院
佐治亚大学

注意:博士。Ebell是美国预防服务特别工作组(USPSTF)的成员。本文不一定代表的观点和策略USPSTF．