较高剂量下较短的辐射过程可能是有益的

对一些乳腺癌患者来说，采用比标准方案更短的放疗疗程和更高的剂量可以减少副作用并提高生活质量。

对于接受保乳治疗的早期乳腺癌患者，标准治疗方案包括6周乳腺照射(WBI)．然而，最近的一项临床试验的结果表明，低分馏WBI，即在每分馏较高剂量下的辐射分馏更少，但总剂量更低，导致更少的短期副作用和更低的疲劳率。

低分割WBI

亚分级WBI的疗效是众所周知的。在21世纪初，加拿大和英国进行了4项大型随机对照试验，将3 - 4周分级WBI疗程与5 - 6周常规分级WBI疗程进行了比较，结果显示，在肿瘤控制、患者生存和副作用方面，结果相似。在10年的随访中，结果仍然具有可比性。

由于一些试验的方案不包括辐射增强，这是美国的标准，有人担心结果是否适用于美国患者。因此，低分割的WBI尚未被广泛采用，目前在美国只有20%的符合条件的患者接受低分割的WBI，而不是长期的常规分割WBI。

尽管2011年发布了关于使用低分级WBI的指南，但低分级WBI的采用仍然缓慢。该指南由美国放射肿瘤学学会（ASTRO）的一个特别工作组制定，其依据是先前的临床研究表明，对于病理分期为T1-2N0乳腺癌且未接受全身化疗的50岁或以上患者，低分割WBI相当于常规分割WBI。

ASTRO指南的作者指出，需要进行更多的研究，以确定低分割WBI对具有其他特征的患者的作用，以及常规和低乐动体育LDsports中国分割WBI联合化疗或放疗是否有不同的毒性作用。

临床试验

为了阐明低分割WBI的正确使用，MD Anderson的研究人员建立了一项临床试验，比较低分割和常规分割WBI的乐动体育LDsports中国长期美容效果和短期毒性作用。

与加拿大和英国之前的研究相比，研究人群更加多样化，包括正在接受蒽环类或紫杉烷化疗、接受新辅助化疗或导管原位癌的患者。

符合条件的患者为40岁及以上的女性原位导管癌或早期浸润性乳腺癌，病理定义为Tis, T1，或T2和N0, N1mi，或N1a。所有患者均行保乳手术，手术切缘阴性。超过3个腋窝淋巴结受累的患者不符合条件，计划通过增加第三个野区进行区域淋巴结照射的患者也不符合条件。

共有287名患者从2011年到2014年初,随机分配接受常规分次WBI (50 Gy 25分数紧随其后的是一个肿瘤床上增加5 - 10 - 14 Gy的分数)或hypofractionated WBI (42.56 Gy 16分数紧随其后的是一个肿瘤床上提高10.0 - -12.5 Gy的4 - 5分数)。

“教条认为，每天低剂量积累到高总剂量会产生最好的效果，但我们建议的是，在低总剂量的情况下，每次治疗都要增加剂量，”他说本杰明·史密斯医学博士。的副教授放射肿瘤学也是这次试验的首席调查员。该试验的共同研究人员是西蒙娜Shaitelman,医学博士Thomas Buchholz, m.d.， MD Anderson的执行副总裁和首席医师，他也是放射肿瘤学教授。

总的来说，接受低分级WBI的患者的2级或更高级别急性毒性反应发生率明显低于接受常规分级WBI的患者。具体而言，接受低分割WBI的患者2级或更高级别皮炎、瘙痒、乳房疼痛、色素沉着和疲劳的发生率显著降低。

在基线检查时，两组患者的身体健康状况和自我报告的疲劳程度与使用乳腺癌治疗功能评估（FACT-B）问卷进行的评估结果相似。然而，在完成放射治疗6个月后，接受低分次WBI的患者比接受常规分次WBI的患者在FACT-B上有更好的身体健康和自我报告的疲劳评分。迄今为止，两组患者的肿瘤学结果相似。

史密斯说：“这是第一个真实的数据，表明4周的治疗方案不仅在肿瘤学结果方面等同于较长的治疗方案，而且在副作用方面——特别是疲劳方面——效果更好。”。“除了减少副作用和改善总体生活质量的好处外，治疗计划缩短了2周，这是普通患者更喜欢的。”

这项研究的结果是九月在旧金山举行的阿斯特罗年会上提交的，并将于今年晚些时候提交出版。

前进

即使病人试验中继续监测长期化妆的结果,史密斯和他的同事们希望这项研究的结果基础上打开一个随机临床试验来评估hypofractionated WBI的患者不符合当前ASTRO指南等治疗。

本文最初发表于2015年1月号的《肿瘤学》杂志。