探索质子疗法对最常见的肺癌形式的有效性

质子疗法与标准放疗相比，可以对肺肿瘤提供更高的辐射剂量，对健康组织提供更低的辐射剂量。然而，质子治疗的有效性还没有在临床试验中被证实非小细胞肺癌NSCLC是最常见的肺癌类型。两项正在进行的质子治疗试验旨在证明其有效性，并可能改变非小细胞肺癌的治疗标准。

自2004年以来，局部晚期（阶段II或III）的标准治疗，不可操作的NSCLC一直是基于铂的化学疗法和光子的强度调制的放射治疗（IMRT），通常具有至少60μm的总辐射剂量。然而，由于光子通过通过肿瘤通过的高能量波传输，因此邻近的健康组织经常受到影响，使患者暴露于心脏和肺毒性。

质子治疗可降低非小细胞肺癌患者对健康肺和心脏组织的辐射剂量。与光子疗法不同，质子疗法使用高能粒子靶向肿瘤;这些微粒停留在肿瘤部位并释放大部分能量，而不伤害健康组织。

“非小细胞肺癌通常发生在心肺储备不良的吸烟者，因此减少对肺组织和心脏的总辐射剂量是至关重要的，”他说Quynh-Nhu阮,医学博士是一位副教授放射肿瘤学MD安德森。

nguyen，以及中兴廖，M.D.，放射肿瘤学教授和其他同事最近进行了一项回顾性研究，对134名无法手术的II或III期NSCLC患者进行了同时接受质子治疗和化疗的MD Anderson。II期NSCLC患者的中位总生存期为40.4个月，III期NSCLC患者的中位总生存期为30.4个月。134例患者中只有6例出现3级毒性作用，1例出现4级毒性作用。

这些有希望的发现说明了前瞻性临床试验的需要将光子和质子疗法进行比较头部。“随机试验的结果是需要表明质子治疗对NSCLC患者有效，”Nguyen表示。两种这样的试验 - 将光子疗法与质子疗法进行比较，另一种评估同时集成增强的有效性，以增加光子和质子疗法中的治疗剂量 - 在MD安德森进行。

随机头到头试验

Nguyen和Liao目前正在一项随机III期试验(rtog1308)中招募以前未经治疗的不能手术的II或III期NSCLC患者，比较接受化疗和同时接受光子治疗的患者与接受化疗和同时接受质子治疗的患者的总生存期。

Nguyen是机构主要调查员，廖是该多中心试验的国家主要调查员。

试验中的患者随机分配，以在每周五天每天在每日零下的每日馏分的总剂量为70倍的IMRT或被动散射的质子疗法，七周（35分数）;如果较高剂量水平的治疗计划不符合健康组织的剂量约束，则可以将总剂量降至60 Gy。

廖说:“这可能是一次改变实践的试验。”“我们的研究结果可能为质子治疗的益处提供一级证据，并形成临床指南。”

同时集成的提升

廖也是非萌化阶段I / II试验（2011-1058）的主要调查员，其中阶段II或III NSCLC的患者接受IMRT或扫描光束强度调制质子疗法（IMPT）的化疗。与随机阶段III试验不同，该试验中的光子和质子辐射治疗将包括同时集成的提升，以向肿瘤提供比周围组织更多的辐射。

“传统上，光子和质子疗法的辐射处理量包括肿瘤周围1.3-1.5厘米的边距，这是巨大的潜在健康的肺组织，”廖说。“我们的目标是使用同时集成的提升来将标准剂量保持在边缘并最大化给肿瘤的剂量。”

以前通过添加额外处理级分来增加剂量对肿瘤的努力导致对附近组织的毒性增加。

在IMPT中，使用铅笔束扫描来提供同时集成升压。放射肿瘤学家在肿瘤和边缘中的多层中“涂上”质子。递送到肿瘤的每层质子具有比递送到边缘的剂量更高。对于IMRT，同时集成的升压技术更像膜曝光，肿瘤暴露于比边缘的光子辐射较长。

在试验中，IMRT和IMPT同时进行综合增强，每周5天，持续7周(30次)。试验的第一阶段部分确定了第二阶段的总剂量:对肿瘤边缘的健康组织使用60戈瑞，对肿瘤组织使用高达78戈瑞。

二期试验仍在积累患者。本部分的目的是评估采用新的同时综合强化治疗的患者的局部肿瘤控制和毒性作用，并确定IMPT或IMRT同时综合强化治疗是否能更有效地控制肿瘤。

该试验的候选对象包括肿瘤难以切除的II或III期非小细胞肺癌患者(如肺沟肿瘤)，诱导化疗失败的患者，或接受手术但肿瘤复发的患者。

这个故事最初出现在6月份问题上OncoLog。