保乳治疗的存活率高于乳房切除术

MD安德森癌症中心的研究表明，对于患有早期激素受体阳性疾病的女性，保乳疗法(BCT)可能比乳房切除术提供更好的生存率。乐动体育LDsports中国

研究发现违背了两种治疗干预措施提供平等的生存，并表明需要重新审视一些乳腺癌实践标准。

该研究由乐动体育LDsports中国医学博士Catherine Parker在2014年乳腺癌研讨会上提出，她曾是MD Anderson的研究员，现在就职于阿拉巴马大学伯明翰分校。

在20世纪80年代，既有基于美国和国际随机化的临床研究发现，BCT和乳房切除术提供早期乳腺癌的女性平等生存效益。然而，这些发现来自乳腺癌生物学的一段时间很少，解释说明伊莎贝尔Bedrosian,医学博士，副教授。肿瘤外科MD安德森。

“四十年前，患乳腺癌疾病生物学 - 如亚型，无线电敏感性，射电阻，局部复发和转移性潜力的差异很少见，”贝罗索安解释说，这项研究的高级作者解释道。“从那时起，已经学习了整个生物学 - 这一定是纳入了接受BCT或乳房切除术的女性的患者存活结果。”

在肿瘤生物学的背景下，进入亚洲和研究员认为乐动体育LDsports中国访问BCT与乳房切除术问题非常重要。

考虑到肿瘤生物学，研究人员假设患者的手术选择将影响生存率。乐动体育LDsports中国

在这项以人口为基础的回顾性研究中，研究人员使用了美国国家癌症数据库(NCDB)，这是美国外科医生学会、乐动体育LDsports中国美国癌症协会和癌症委员会的全国结果登记，该数据库收集了大约70%的美国新诊断癌症病例。他们在2004- 2005年期间确定了16646名患有I期疾病的女性，她们接受了乳房切除术、保乳手术以及6周的放疗(BCT)或无放疗保乳手术(BCS)。由于雌激素受体(ER)和孕酮受体(PR)数据可用，而HER2状态没有，研究人员将肿瘤归类为ER或PR阳性(HR阳性)，或ER和PR均阴性(HR阴性)。乐动体育LDsports中国使用倾向评分对广泛的变量进行严格匹配——包括年龄、接受激素治疗和/或化疗，以及患者接受治疗的中心类型和共病。

在16646名女性中:1845名(11%)接受了BCS;11,214例(67%)接受了BCT, 3,857例(22%)接受了乳房切除术。接受BCT的女性比接受乳房切除术或BCS的女性有更好的生存率——五年的总生存率分别为96%、90%和87%。在调整了其他风险因素后，研究人员再次发现，与BCS和乳房切除术相比，BCT在总体生存方面乐动体育LDsports中国有好处。在每组1707名患者的匹配队列中，研究人员仍然发现，在HR阳性亚组中，BCT优于乳房切除术，但在HR阴性亚组中乐动体育LDsports中国没有。

虽然令人激动，但Bedrosian警告说，这些发现并没有改变实践，因为这项研究是回顾性的。不过，这项研究补充了最乐动体育LDsports中国近其他一些研究，这些研究表明，与乳房切除术相比，BCT与生存利益相关。此外，她指出放射治疗是整体生存获益的可能驱动因素。

“我们历史上将手术和放射治疗视为改善当地控制的工具，”贝罗索安说。“然而，最近的研究表明，辐射存在与局部控制效益的辐射有关的益处。因此，辐射可能正在努力帮助局部控制。此外，我们知道激素接受阳性肿瘤对辐射更敏感，这可以解释为什么我们在这群患者中发现生存效益。“

作为后续研究，Bedrosian和她的团队希望挖掘20世纪80年代的随机对照试验结果，将这些队列与当前的NCDB患者进行匹配，看看是否可以观察到类似的生存获益。

“虽然是回顾性研究，但我认为我们的发现应该让乳腺癌界停下来。在未来，我们可能需要重新考虑BCT和乳房切除术是等价的。“当考虑到我们对肿瘤生物学的了解时，这种模式可能不再适用。”

乳房保留手术的障碍

据MD Anderson的研究有一些患者，虽然饲养治疗近25年来治疗早期乳腺癌的护理标准近25岁，但BCT仍然存在于患者的障碍。乐动体育LDsports中国

研究发现，障碍是社会经济方面的，而不是医学方面的。Meeghan Lautner，医学博士，曾是MD安德森的研究员，现在在圣安东尼奥德克萨斯大学，在2014年乳腺癌研讨会上展示了这一发现。

早期乳腺癌的BCT包括保乳手术，然后是6周的放射治疗。自1990年以来，它一直是早期乳腺癌治疗的公认标准，当时临床试验证实了它的疗效，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)发表了一份共识声明。然而，仍有一些患者选择乳房切除术。MD安德森的研究人员着手研究原因乐动体育LDsports中国。

为了进行以人群为基础的回顾性研究，研究人员使用了美国国家癌症数据库——美国外科医生学会、美国癌症协会和癌症乐动体育LDsports中国委员会的全国结果登记，该数据库收集了大约70%的新诊断癌症病例。他们在1998年至2011年间发现了727,927名被诊断为早期乳腺癌的女性，这些女性都接受过BCT或乳房切除术。

总的来说，研究人员发现，B乐动体育LDsports中国CT率从1998年的54%上升到2006年的59%，并从那时起保持稳定。根据人口统计学和临床特征进行调整后，BCT在52岁至61岁的女性中最常见，这些女性拥有私人保险、较高的教育水平和中等收入，并在学术医疗中心接受治疗，而不是在社区医疗中心。从地理上看，东北部的BCT率高于南部，而居住在治疗设施17英里以内的女性比住得更远的女性BCT率更高。

“我们的研究特别新颖和最有意义的是，我们观察了景观是如何随着时间的推移而变化的，”该研究的资深作者Bedrosian说。“我们希望这能帮助我们了解我们在哪些方面取得了进展，哪些方面没有取得进展，以及我们需要克服哪些障碍，以便为患者提供公平的医疗服务。”

迷人睡眠很乐意，看看，在医生和医疗领域可以直接影响的地区 - 如地理分布和实践类型 - 差异随着时间的推移均衡。但是，她指出，保险类型，收入和教育等医疗领域的影响之外的因素仍然存在。贝罗索安说，很兴趣的是保险差异。

“现在，随着医疗保健交易所提供新的保险选项，我们会纠正这种差距，全面增加BCT的使用吗?”我们还得等等看，”她说。