在预防hpv相关癌症的斗争中的资产和障碍

尽管可以预防由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的大多数癌症的疫苗已经存在，但在美国，宫颈癌、口咽癌、肛门癌、外阴癌和阴道癌的发病率正在增加。

安德森的hpv相关癌症moonshot™正在努力确定切实可行的解决方案和战略，以提高疫苗接种率，改进筛查和诊断选择，并开发新的治疗方法，以影响hpv相关恶性肿瘤的发病率和死亡率。登月是载人登月计划™这是一项合作努力，旨在加速将科学发现发展为挽救患者生命的临床进展。

埃里克·斯特吉斯，医学博士，头颈外科教授,Kathleen Schmeler，医学博士，妇科肿瘤和生殖医学副教授在接受《癌症前线》采访时，他谈到了在美国减少hpv相关癌症负担的全面努力

问:你能描述一下我们目前在德克萨斯州和美国面临的与hpv相关的癌症问题吗?

Sturgis:hpv相关癌症约占全球癌症的5%。与hpv相关的妇女癌症的最大负担是宫颈癌。男性则是口咽癌。在美国，每年与hpv相关的癌症总共约有5万例新病例，1万多人死亡，治疗费用超过10亿美元。

自20世纪90年代中期以来，美国一直经历着男性口咽癌的流行。据估计，到2020年，男性与hpv相关的口咽癌病例将超过女性的宫颈癌病例。

然而，在德克萨斯州，宫颈癌的发病率是全国最高的，在德克萨斯州和墨西哥边境的格兰德谷(RGV)发现了一些最高的发病率。与居住在非边境地区的妇女相比，居住在非边境地区的妇女宫颈癌发病率和死亡率要高出30%。

问:我们有哪些预防或治疗hpv相关癌症的选择?我们面临着什么挑战?

Schmeler:如果诊断为癌前或早期，大多数与hpv相关的癌症是可以治愈的。然而，其中一些癌症类型没有筛查测试，而且筛查测试和/或指南和算法不存在，或高危人群无法获得。

降低人乳头瘤病毒感染率的最有效方法是通过人乳头瘤病毒免疫。洛伊斯·拉蒙德塔博士和她的团队一直在不知疲倦地努力提高人们对疫苗的认识和接受程度。自2006年以来，针对人乳头瘤病毒的预防性疫苗已在市场上销售，在预防人乳头瘤病毒感染和相关的癌前和癌症方面非常有效。因为如果在接触HPV之前接种疫苗是最有效的，CDC建议男孩和女孩在13岁之前完成两剂疫苗系列。但它们可以在9岁到26岁之间使用。

然而，美国的HPV疫苗接种率很低，只有50%的女孩和38%的男孩完成了疫苗接种。在德克萨斯州，HPV疫苗接种率特别低——只有40%的女孩和27%的男孩完成了疫苗接种。在这方面，该州在全国排名第47位。

同样需要指出的是，现有的疫苗对已感染的HPV或相关的癌前病变和癌症没有影响。这意味着有两到三代人将不会从疫苗中受益，因为他们太老了，在提供疫苗时无法接受疫苗。因此，我们预计在可预见的未来，仍然需要对hpv相关的癌前和癌症进行筛查、诊断和治疗。

问:必须做些什么才能在消除hpv相关癌症方面取得进一步进展?

Sturgis:如果没有筛查，大多数与hpv相关的癌症都是在晚期诊断出来的，需要复杂的治疗，通常包括放疗、化疗和/或根治性手术。虽然如果癌症被发现得足够早，这些治疗可以治愈，但它们非常昂贵，许多幸存者承受着重大的长期副作用和并发症。当/如果癌症复发，大多数患者将死于无法控制的癌症进展。

消除hpv相关癌症的进展需要以下几点:

• hpv相关癌症的新筛查模式和指南的发展。
• 采用创新技术筛查和诊断hpv相关癌症。
• 估算上述行动的成本效益和对德克萨斯州人口水平的预算影响。
• 改善护理，包括HPV疫苗接种。

问:你希望将来如何满足这些需求?

Schmeler:与我们的合作者一起，我们已经启动了多项研究，以开发和实施筛查、诊断和治疗hpv相关癌症和癌前病变的新方法。

我正在与莱斯大学的生物工程师Rebecca Richards-Kortum博士合作，开发新技术并探索社区外展策略，以在资源有限的环境下，如RGV，改进宫颈癌筛查和诊断。

在美国，宫颈癌外展工作主要集中在增加基于临床的Pap和HPV检测用于初级宫颈癌筛查，但数据表明，由于各种社会经济、文化和宗教原因，基于临床的筛查对一些妇女可能不实际或可行。允许妇女在家里或在社区活动中进行自我取样，而无需前往诊所和接受检查，可能会提高医疗服务不足地区的筛查率。此外，提供即时诊断程序，如高分辨率显微内窥镜(HRME)，这是莱斯大学开发的一种新型成像工具，可以提供宫颈癌和肛门癌前和癌症的即时诊断，而无需进行活检。如果成功，患者将能够避免活检，并在一次就诊中进行诊断和治疗。

斯特吉斯博士和我还在MD Anderson开展了几项临床研究，以确定有希望的筛查非宫颈癌类型的方法，包括肛门和口咽。

PANDA(肛门发育不良和癌症患病率)试验使用巴氏涂片和HPV检测，以及高分辨率肛门镜检查，筛查因有HPV相关生殖疾病史而风险较高的女性的肛门癌。休斯顿(hpv相关的男性口咽部和罕见癌症筛查试验)的目的是通过生物标志物分析确定hpv相关癌症的高危男性，并筛查他们的口咽部、肛门和阴茎癌和癌前病变。这两项研究都得到了登月计划的支持。

据我们所知，目前还没有正在进行的试验来为这些癌症开发如此全面的筛查策略。

问:您是如何通过跨疾病网站的合作开始朝着这些目标努力的?

Sturgis:我们在筛查和诊断领域的HPV项目涉及与来自11个不同机构(其中9个位于德克萨斯州)的近30名研究人员的合作。将hpv相关疾病作为一个群体来研究，而不考虑其器官部位，这使得我们在研究方面取得了很大进展。乐动体育LDsports中国与来自不同背景(外科、医学肿瘤学、妇科肿瘤学、放射肿瘤学、流行病学、公共卫生、生物工程和成本效益)的合作者合作，使我们能够在抗击hpv相关癌症方面产生更大的影响。