化疗后靶向腋窝淋巴结清扫提高了淋巴结阳性乳腺癌患者分期的准确性
MD安德森研究发现，新的外科技术减少了选择性患者对侵入性手术的需要
MD安德森新闻发布2016年1月25日
由外科医生开发的新程序德克萨斯大学安德森癌症中心提高临床淋巴结阳性腋窝分期和病理评估的准确性乳腺癌，并减少了对更具侵入性的手术的需要，这些手术会使人衰弱。
这项研究乐动体育LDsports中国发表在临床肿瘤学杂志他已经改变了该机构针对一组有淋巴结转移的乳腺癌患者的治疗指南，这些患者现在将接受靶向腋窝清扫(TAD)。
TAD手术包括切除前哨淋巴结，以及诊断过程中发现的其他癌变淋巴结。在诊断的时候，那些选择的淋巴结被剪掉，以便在以后的手术中识别。
每年，超过60,000名患有乳腺癌的女性被诊断患有腋生转移。直到最近，护理标准是这些患者在臂下进行完全腋窝淋巴结解剖（ALND）。
ALND是最具挑战性的手术之一，对乳腺癌患者的康复和可能有终身影响，解释说阿比盖尔·托运，M.D.，助理教授，MD安德森乳房外科肿瘤，以及研究的第一作者。患者可以体验混乱和淋巴水肿等并发症 - 经常令人衰弱的肿胀。
然而，随着术前化疗和新辅助化疗的加入，研究表明，这些患者中约40%的淋巴结没有疾病的迹象，因此不需要侵入性手术来移除不再含有癌症转移的淋巴结。乐动体育LDsports中国
高德解释说:“由于在手术前更多地使用化疗，淋巴结中的疾病将更有可能被根除，外科医生不需要进行广泛的淋巴结手术。”
高德说，挑战在于，外科医生还没有一种方法来识别那些化疗导致结节变化的患者，到目前为止，有太多的女性接受了侵袭性更强的手术。
几项研究表明，Sentinel淋巴结解剖（SLND），一种或多个关键淋巴结的缺乏去除，显示出评估疾病状态的承诺，但单独的程序可以在10-15％的女性中错过残留疾病，定义为假负率（FNR）。
“我们只是没有一个好的方法来确定哪些患者已转变为淋巴结阴性，因此，我们让太多的妇女接受不必要的手术，”高德说。“通过我们的研究，我们希望找到一种针对已知有癌症的淋巴结的新方法，选择性地切除它，观察它，并希望在化疗清除了所有癌症后避免额外的手术。”
前瞻性单机构研究纳入了208例腋窝转移的乳腺癌患者。当患者在诊断时进行第一次超声检查和活检时，放射科医生在癌结节处放置一个夹子。然后他们接受了化疗。
在手术过程中，为了帮助定位特定的淋巴结，在前一天将小的放射性粒子植入被剪下的淋巴结。在手术过程中，病理学家将确定被剪下的淋巴结的具体病理，以了解它与其他淋巴结的关系。
分析显示：
- 注册的人，191岁的alnd;在120名患者中发现的残留疾病（63％）。剪裁节点在115名患者中揭示了转移，导致FNR为4.2％。
- 在接受SLND和ALND的118名患者中，FNR为10.1％，其中69例残留疾病患者中包括七种假阴性事件。添加剪切节点的评估将FNR降至1.4％。
- 208例患者中96例进行了TAD，其中85例还进行了ALND以识别FNR，发现FNR的比例为2.0%。
研究人员说，有一点值得注意，在23%乐动体育LDsports中国的患者中，剪下的淋巴结没有作为前哨淋巴结被取出。这表明在化疗前被证实含有癌症的淋巴结可能会被SLND单独遗漏，因此不会在这些患者中进行检查。
“这项研究现在可能允许高达40%的被诊断为腋窝转移的妇女接受新辅助化疗，以避免更广泛和经常使人衰弱的手术，”说Henry Kuerer，M.D.，Ph.D，教授，乳房外科肿瘤学。“我们的发现体现了精准手术，因为我们专门针对已知疾病，限制了患者的发病率。”
Given the findings, MD Anderson’s breast surgical oncologists, together with colleagues, have changed care guidelines at the institution: women with three or fewer lymph nodes involved at initial presentation may be offered the TAD procedure with the intent to omit further surgery if no cancer is seen in the clipped or sentinel nodes. The researchers hope that with these findings, national guidelines are further strengthened to recommend TAD for women with minimal lymph node involvement.
这项研究仍在继续，计划进一步扩大对MD安德森的网络和认证合作伙伴成员的研究，希望有一天能让腋窝疾病更严重的患者接受该乐动体育LDsports中国手术。
调查结果首先在68举行th外科肿瘤学会年度癌症研讨会。
除了Caudle和Kuerer, MD Anderson研究的其他作者包括:Wei T. Yang，医学博士，放射学教授和主席;Savitri Krishnamurthy，医学博士，乳房外科病理学;Kelly K. Hunt，医学博士，主席临时，乳腺外科肿瘤;Elizabeth A. Mittendorf, m.d.， Ph.D.， daliah M. Black, m.d.， Gildy V. Babiera, m.d.， Isabelle Bedrosian, m.d.， Sarah M. DeSnyder, m.d.， Rosa F. Hwang, m.d.，所有的乳腺癌外科肿瘤;病理学医学博士Michael Z. Gilcrease;Brian P. Hobbs生物统计学博士;Beatriz E. Adrada, M.D.， Rosalind P. Candelaria, M.D.， Basak E. Dogan, M.D. and Lumarie Santiago, M.D.， all of Diagnostic Radiology - Breast Imaging;Simona F. Shaitelman，医学博士，Benjamin D. Smith，医学博士，放射肿瘤学;玛丽安娜·查韦斯·麦克格雷戈，医学博士，健康服务研究。乐动体育LDsports中国
这项研究的部分资金来自美国国家卫生研究院(CA 16672, CAO 16672)的癌症中心支持基金和P30基金，以及迈克·霍格基金会和MD安德森临床创新者奖。
两位作者都没有披露相关信息。