手术技术大大减少了截肢癌症患者的疼痛

当安妮特·里奥斯被诊断患有软骨肉瘤这是一种骨癌，医生告诉她，他们需要截掉她右腿膝盖以下的部分。

安妮特说：“癌症是在我脚后跟的小骨头上形成的，医生告诉我截肢是去除肿瘤以及可能扩散的癌细胞的最有效方法。”

这种手术虽然是必要的，但也有一个缺点，即幻肢痛。当疼痛似乎来自不再存在的那部分肢体时，就会发生这种情况。尽管断肢已经消失，切断的神经末梢继续向大脑发送疼痛信号，使大脑相信断肢还在那里。

截肢后常见的幻肢疼痛

幻肢痛感觉像灼烧、扭曲、瘙痒或压迫。70%到90%接受截肢手术的人会患此病。另外50%的人在肢体的其余部分会有慢性疼痛。这种疼痛对使用义肢的截肢患者来说尤其具有挑战性。

“重新学习如何用假肢完成简单的任务需要时间和耐心，”整形外科医生说玛格丽特Roubaud博士. “这几乎是不可能的，因为切断的神经会引起持续的疼痛。”

但一种创新的外科技术正在减轻甚至消除疼痛。这也让截肢者对他们的假肢有了更多的控制。这种技术被称为靶向肌肉神经再支配（TMR），提高他们的独立性和生活质量。

将目标肌肉神经移植到MD安德森

当国防部开始提供这种技术的免费课程时，Roubaud开始对有针对性的肌肉神经重建感兴趣，鼓励外科医生学习一种能显著改善截肢者疼痛的方法。认识到有针对性的肌肉神经重建对MD-Anderson患者的价值，她参加了这门课程。

目标肌肉神经移植最初是在21世纪初发展起来的，用于帮助受伤的退伍军人或截肢者获得更先进的假肢。来自国防部的资金允许TMR的开发者进行随机临床试验，在试验中，一些截肢者接受了这种手术，而另一些则没有。令人惊讶的是，他们发现接受定向肌肉神经移植的患者术后疼痛少得多，以至于试验结束了，因为不给所有患者提供这种手术被认为是不道德的。

重新训练大脑，打破慢性疼痛的循环

在有针对性的肌肉神经重建出现之前，外科医生只是将截肢时切断的神经深埋在肌肉或骨骼中。这常常造成慢性疼痛的循环。

但TMR会将这些切断的神经重新连接到附近肌肉的神经分支上，这些肌肉因为截肢而不再发挥有用的功能。

这创造了新的神经连接，让那些从断开的神经发出的信号有事情做，有地方去，而不是作为疼痛信号传递给大脑。大脑被“重新训练”以读取来自新肌肉连接的反馈信号，不再搜索被截肢的肢体。幻肢疼痛减轻或完全消失。

非疼痛管理

手术大约需要一个小时，可以在截肢期间进行，也可以在截肢后作为单独的手术进行。患者在手术后仍然接受与传统截肢患者相同的止痛药和物理治疗。

Roubaud说:“有针对性的肌肉神经移植对癌症患者尤其有益，因为许多人已经接受了化疗和放疗，并且正在经历癌症本身带来的疼痛。”Roubaud对神经移植的研究最近发表在《柳叶刀》杂志上乐动体育LDsports中国外科肿瘤学杂志．

她说：“术前疼痛增加了术后疼痛的可能性。TMR是一种非麻醉、非阿片类药物的疼痛处理方法，考虑到目前的阿片类药物危机，这是一件大事。”。“从来没有报道过靶向肌肉神经再支配使疼痛加剧的病例，因此该手术几乎没有缺点。”

让患者恢复积极的生活方式

安妮特选择了有针对性的肌肉神经重建，因为保持活跃对她来说非常重要。有一个11个月大的女儿，她不能放慢脚步。

“重新站起来是我最大的目标之一，”她说。“作为一名医疗助理，我照顾过截肢者，知道我要做什么。手术后，我没有任何使人衰弱的疼痛，现在也没有。”

安妮特接受了假肢，手术后不到三个月就回到了护理学校。她今年毕业了。

“如果没有针对性的肌肉神经移植，我不确定我能做到这一切，”她说。“我的护理团队帮助我了解我的选择。防止神经疼痛是我做过的最好的决定之一。”

到目前为止，Roubaud已经对29例患者进行了定向肌肉神经移植术。所有患者都报告疼痛明显减轻。她正在培训其他MD安德森的整形外科医生如何进行该手术，以便更广泛地使用。

骨科癌症外科医生布莱恩月亮,医学博士，一切尽在掌握。

他说：“除了减轻疼痛，我们还希望这项技术能改善假肢的控制。我们的许多上肢截肢者选择不使用假肢，因为他们笨手笨脚，不能提供明显的功能优势。”。“改善假肢控制可以显著提高他们的生活质量。”

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