颅底肿瘤治疗
我们的治疗方法
的安德森医学博士的专家以团队方式处理颅底肿瘤，汇集来自神经外科、头颈外科、整形外科、医学、放射肿瘤学和许多其他领域的非凡专业知识。我们个性化您的治疗，提供最先进的护理，对您的身体影响最小。
颅底肿瘤患者受益于最先进的技术和治疗，许多患者只能在国内少数几个地方获得。您推荐的治疗可能包括:
- 微创手术
- 质子治疗
- 创新放射治疗技术
- 高级重建手术
- 化疗，靶向治疗和免疫治疗
我们也在不断研究更新、更安全、更先进的治疗乐动体育LDsports中国颅底肿瘤的方法。这意味着我们能够为新疗法提供一系列临床试验。
我们的颅底肿瘤治疗
如果你被诊断为颅底肿瘤，医生会讨论来对待它的最佳选择。这取决于：
- 肿瘤的类型
- 的肿瘤的位置和范围
- 治疗可能产生的副作用
- 你的健康
大多数颅底肿瘤需要手术治疗。有些可以不用手术治疗(例如放疗或化疗)。其他患者不需要立即治疗，可以在经验丰富的颅底专家的护理下长期密切观察。
您对颅底肿瘤的治疗将根据您的特殊需要定制。它可能包含以下一个或多个选项。
手术
像所有的手术一样，颅底肿瘤手术当它是由一个外科医生的程序大量经验做的是最成功的。
MD安德森著名的颅底肿瘤外科医生在多专业团队中工作。他们每年使用最先进的技术进行数百例颅底肿瘤手术。
颅底肿瘤手术的主要类型有：
开放手术:在鼻、口、喉的皮肤或膜上做切口，露出颅底的骨头。切口往往隐藏在头发、皮肤皱纹、鼻子或嘴巴。
切除受影响的骨头，暴露肿瘤，并确定重要的神经和血管。在肿瘤被切除后，保护大脑和周围软组织的膜被关闭以封闭颅底。偶尔，当治疗大的颅底肿瘤时，整形外科医生会重建软组织和骨骼以优化功能和外观。当肌肉和神经受到影响时，高度专业化的整形外科医生可以提供面部恢复和复杂的颅面构造。
微创内镜手术:使用无切口或几个小的在颅骨或鼻窦的背面，外科医生使用的内窥镜活检或移除颅底肿瘤。这种方法可能：
- 减少对健康组织的损害
- 减少住院时间和恢复时间
- 减少并发症
图像引导手术:CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）扫描在手术前进行。然后在手术室里用它们来帮助外科医生找到肿瘤的精确位置。这提高了颅底手术的准确性、精确性和安全性。
实时MRI:在手术过程中，为外科医生提供精确的肿瘤和周围区域的“实时”图像。这增加了外科医生的准确性和彻底切除颅底肿瘤的机会。
放射治疗
新放射治疗技术和非凡的技能使MD安德森医生能够更精确地瞄准颅底肿瘤，以对健康细胞的最小伤害提供最大量的辐射。安德森医学博士提供了无与伦比的临床专业知识和最先进的放射治疗，包括：
调强放射治疗(IMRT):IMRT使用复杂的计算机化的控制和软件来提供辐射束在不同的角度，以适应颅底肿瘤的确切形状。IMRT技术降低辐射剂量肿瘤周围的正常组织，并减少治疗的副作用。
立体定向放射治疗是指在不需要手术刀或任何切口的情况下，在一次或几次手术中集中向肿瘤输送大剂量的辐射。这种方法具有很高的精确性和精确性。MD Anderson提供的用于颅底肿瘤治疗的几种放射外科技术之一包括：
- 伽玛刀提供高聚焦的辐射束来治疗小的颅底肿瘤（通常是那些小于3厘米的肿瘤）。这是可能的，通过使用一个特殊的头架由神经外科医生提供一个立体定向引导系统，以高精度和精确的靶向肿瘤。这消除了意外的辐射剂量和对周围健康组织的伤害。伽玛刀治疗通常在一天内完成，不需要在医院过夜。
- 立体定向全身放射治疗(SBRT)可以治疗的肿瘤是大于3cm或靠近一个敏感的结构，使用无框定制模板，坐垫和吹口，而不是头架。SBRT治疗通常由隔日给予3〜6辐射的会话，并缩短处理从七周总长度两周。我们辐射的团队在治疗颅底肿瘤会评估每一种情况下，以确定最佳的放疗方法使用具有专长肿瘤学家。
质子治疗将高剂量的辐射直接送到颅底肿瘤部位，同时降低损害附近健康组织的风险。它对身体深处的某些癌症(如颅底肿瘤)特别有价值，因为它的目标是只在肿瘤区域储存能量。对于这些患者，质子治疗可以在对身体影响较小的情况下，更好地控制癌症。
安德森医学博士提供了许多新的和先进的放射治疗技术，为您的特定颅底癌提供精确的放射治疗。我们的放射肿瘤学家将评估每个病例，以确定最佳的放射治疗方法。他们与我们的颅底外科医生、神经外科医生、肿瘤学家和其他专门研究颅底癌的医生密切合作，为您量身定制治疗方案。
再辐射
对已经受到辐射的区域重复辐射是非常具有挑战性的。为了避免不必要的再照射到正常组织，必须精确地进行放射治疗。每一项再辐射计划都是经过精心考虑的，每一项治疗都是根据您的需要进行的。颅底再照射的目标是提供长期的癌症控制，同时也保持生活质量。重要的是放射肿瘤学家和团队要有再放射和颅底肿瘤的经验。
安德森医生是头颈部再放疗的世界领先者。先进的放射技术，如IMRT、质子治疗和立体定向放射外科可用于在手术无法进行的情况下对颅底肿瘤进行再放射治疗。我们还为接受重复放射治疗的不能切除颅底肿瘤的患者提供临床试验。
姑息再次照射：颅底立体定向再照射可用于从由癌症引起的面部疼痛提供症状缓解。在MD安德森完成的最新研究表明，伽玛刀立体定向放射外科减少某些癌症颅骨肿瘤引起的，减少需要使用麻醉性止痛药面部疼痛。
化疗
化疗使用强力药物杀死快速繁殖的癌细胞。它可能涉及一种药物或两种或两种以上药物的组合，并可与其他治疗方法联合使用。MD安德森提供最新和先进的化疗方案。
免疫疗法
免疫疗法利用人体免疫系统识别和消除癌症。mdanderson提供了几种类型的免疫疗法，患者的整体健康状况和癌症类型决定了他们可以使用的治疗方法。
靶向治疗
靶向治疗它也被称为精确药物，通过靶向特定分子和致癌基因来阻止或减缓癌症的生长或扩散。这些疗法通常与化疗或放疗等其他疗法一起使用。
我们的颅底肿瘤临床试验
作为世界一流的癌症中心之一，MD Anderson领导了众多的创新临床试验(乐动体育LDsports中国研究)颅底肿瘤。
基于肿瘤细胞类型的治疗研究可能包括实验室或影像学检查，以确定治疗是否有效。其他研究则追踪病人及其家属的生活质量。这可能有助于减轻肿瘤及其治疗对患者身体、精神和社会福祉的影响。
复发或第二原发的头颈部癌症患者，尤其是那些不能切除的肿瘤，接受过头颈部放疗的患者，通常预后不良，治疗选择有限。虽然放射治疗对局部疾病有很高的控制率，但通常避免对该区域进行再辐射，因为担心会损害以前辐射过的健康组织，包括重要的结构，如颈动脉和神经结构。但是先进的成像和放射治疗技术现在被用于再次照射复发的肿瘤，同时保留头颈癌患者附近的关键结构。
对于曾接受过放射治疗的复发性头颈癌患者，手术历来被认为是唯一潜在的治疗选择。当复发肿瘤无法切除时，化疗的中位生存期仅为9-11个月——仅比支持性治疗多几个月。
德克萨斯大学安德森癌症中心放射肿瘤系助理教授、医学博士Jack Phan说:“这些肿瘤无法切除的患者没有太多选择，他们死于非常病态的疾病。”
但潘博士和他的同事们已经证明，对复发的肿瘤进行再辐射，如果安全的话，可以提供局部肿瘤控制和缓解症状。为了延长患者的生存时间，潘博士目前正在领导一项临床试验，探索对不可切除的复发性头颈癌患者进行再放疗。
克服重照射挑战
在20世纪90年代，一些临床试验研究了用传统的二维和三维适形放射疗法对复发性头颈部肿瘤进行再放射治疗。“它确实改善了一部分病人的治疗结果，但副作用相当可怕，”潘博士说。这种做法仅限于高危病例。
2013年，MD Anderson的医生们相信技术的进步可以提高患者的安全性，开始使用立体定向技术对不能切除的复发性头颈部癌症患者进行再照射。Phan博士和他的同事通过磁共振成像、计算机断层扫描和正电子发射断层扫描(在病人接受治疗的位置上进行的计算机断层扫描)创建一个复合的三维图像来可视化这些肿瘤。合成图像用于计划使用直线加速器进行立体定向身体放射治疗(SBRT)或使用伽玛刀进行立体定向放射治疗。
“我们正处在一个点，现在，我们可以针对立体定向精确的肿瘤，避免附近正常的，关键组织，”潘医生说。“我们以前无法想像的肿瘤非常好。在放射治疗中的进步非常紧密地绑定到在医学成像中的进步“。
这两种立体定向模式都以极低的比例向肿瘤发送高剂量的辐射——典型的SBRT是3 - 5倍，放射治疗是1 - 3倍——而对附近结构的辐射则是最小剂量。每次治疗前，患者在治疗位置重新成像，以确保精确定位。SBRT用于大多数复发的头颈部肿瘤，而立体定向放射治疗则用于小的颅底肿瘤。
再照射的临床效益
在MD Anderson接受过头颈部放疗和复发性头颈部癌再放疗的患者被纳入了一项观察性研究。这项研究的数据显示，病人从再照射中获益。
潘博士说:“我们目前每年对大约100名患者进行重新照射，比2011年之前的每年20名增加了一倍。”“我们在3-5年前用SBRT治疗的许多人现在仍然活着，情况很好。”
除了潜在地延长存活，再照射可以提供症状缓解。藩博士及其同事最近分析的谁收到立体定向放射治疗作为姑息治疗从不可切除复发颅底肿瘤面部疼痛患者的预后。大多数病人在治疗6个月后显著降低自我报告的疼痛评分。此外，许多患者能够减少其剂量的止痛药，有的患者能够完全中断他们的止痛药。
Phan博士说：“这是第一个研究表明，在对复发性头颈癌患者进行姑息性的意向性再照射后，麻醉剂的使用量减少了。”。“在我们目前的临床试验中，用SBRT进行再照射是为了长期控制癌症。”
当前的试验（二零一六年至1065年号公报）被登记谁具有一个至三个站点谁先前接收到的至少30戈瑞辐射治疗的头和颈癌不能切除的复发性或第二主头部和颈部癌症的病人。每个肿瘤必须小于60厘米3.，且肿瘤总体积必须小于100cm3.。
参与试验的患者被随机分配到两个治疗组中的一个。一组在2周内接受5个部分剂量为45戈瑞的SBRT治疗，另一组在6或7周内接受33-35个部分剂量为60-70戈瑞的调强放疗(IMRT)或调强质子治疗(IMPT)。
试验的结果指标包括毒性作用、局部肿瘤控制和患者报告的症状。“试验中使用的三种模式都是高度适形的，”潘博士说。“我们的问题是，哪种方式能更好地控制局部肿瘤和产生更好的副作用?”
到目前为止，两组患者的情况都很好。“我们只进行了1年的随访，但所有患者的局部肿瘤控制率为80%-90%，”Phan博士说，并强调这些结果对于有意义的分析来说还为时过早。“我们不知道这些病人5年后会怎么做，但这很有希望。”
在20世纪90年代，对头部和癌症的再照射被认为会导致8%-13%的患者颈动脉损伤;然而，潘博士和他的同事们在观察研究或目前的临床试验中都没有发现患者的颈动脉有任何损伤。
未来发展方向
其他立体定向放射技术的临床试验有望在不久的将来开始纳入先前接受过放射治疗的头颈癌患者。其中一些试验将结合放射治疗和免疫治疗。
一项I期试验将结合SBRT和免疫检查点抑制剂治疗复发的头颈癌患者和1 - 3个头颈病变患者，这些患者之前曾接受过头颈区域放疗。“头颈部肿瘤在局部和远处扩散的风险很高，”潘博士说。“我们希望免疫疗法将帮助身体瞄准辐射场之外的任何游离肿瘤细胞。研究人员还希乐动体育LDsports中国望放射疗法能产生一种“远效”，即“远效”。，认为受照射肿瘤释放的抗原会增强免疫治疗对未受照射转移病灶的效果。
藩博士和他的同事也想看看再照射加免疫治疗可以获益的患者可切除疾病。结合再辐射和免疫治疗的试验将招募患者可切除复发的头部和颈部癌症谁曾后行放射治疗。切除复发性疾病后，患者将接受联合低剂量SBRT与免疫治疗药物。其中这些药物是一种新型的免疫抑制剂，检查点也有可能减少辐射相关的炎症的可能性。“这是令人兴奋，因为再照射患者有严重的疤痕的高风险，而这种疤痕来自发炎，”潘医生说。
潘博士和他的同事们的目标是使用高度适形再辐射技术来延长患者的存活时间，同时又不会对复发的头颈癌患者造成疼痛或瘢痕。“我们只有长达5年的SBRT再照射随访数据，我们不知道可能会看到什么长期影响，”潘博士说。“但与此同时，如果不接受治疗，其中许多人可能只能活6个月。”
如需更多信息，请致电713-792-5373或联系Jack Phan博士jphan@mdanderson.org。要了解更多有关临床试验患者的头部和颈部癌症，请访问www.clinicaltrials.org并通过试验数或癌症类型搜索。
进一步阅读
潘杰，波拉德C III，布朗PD，等。立体定向放射外科治疗复发性颅底恶性肿瘤引起的三叉神经痛。J Neurosurg。在出版社。
OncoLog， 2018年4月，第63卷，第4期
